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普通处方样式
处方笺
费别：
□公费 □自费
□医保 □其他 医疗证/医保卡号： 处方编号：
姓名： 性别：□男 □女 年龄： 岁
门诊/住院病历号： 科别（病区/床位号）：
临床诊断： 开 具 日 期： 年 月 日
住址/电话：
Rp
医 师： 药 品 金 额：
审核药师： 调配药师/士： 核对、发药药师：
急诊处方样式
急 诊
处方笺
费别：
□公费 □自费
□医保 □其他 医疗证/医保卡号： 处方编号：
姓名： 性别：□男 □女 年龄： 岁
门诊/住院病历号： 科别（病区/床位号）：
临床诊断： 开 具 日 期： 年 月 日
住址/电话：
Rp
医 师： 药 品 金 额：
审核药师： 调配药师/士： 核对、发药药师：
儿科处方样式
儿 科
处方笺
费别：
□公费 □自费
□医保 □其他 医疗证/医保卡号： 处方编号：
姓名： 性别：□男 □女 年龄： 岁 月 日
体重 千克 门诊/住院病历号： 科别（病区/床位号）：
临床诊断： 开 具 日 期： 年 月 日
住址/电话：
Rp
医 师： 药 品 金 额：
审核药师： 调配药师/士： 核对、发药药师：
麻醉药品、第一类精神药品处方样式
麻、精一
处方笺
费别：
□公费 □自费
□医保 □其他 医疗证/医保卡号： 处方编号：
姓名： 性别：□男 □女 年龄： 岁
门诊/住院病历号： 科别（病区/床位号）：
临床诊断： 开 具 日 期： 年 月 日
住址/电话： 身份证明编号：
代办人姓名： 身份证明编号：
Rp
医 师： 药 品 金 额：
审核药师： 调配药师/士： 核对、发药药师：
取 药 人： 发出药品批号：
第二类精神药品处方
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