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第十章 利水渗湿药 第一节 概 述 凡能通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停病证为主要作用的药物，称利水渗湿药。 利水渗湿药的主要成分 茯苓：β-茯苓聚糖。三萜类：茯苓酸、茯苓素、茯苓醇等。 猪苓：猪苓多糖、猪苓酸等。 泽泻：泽泻萜醇。 茵陈：香豆素类、色原酮类、黄酮类、香豆酸、有机酸、挥发油。 利水渗湿药的主要药理作用 利尿 抗病原微生物 利胆保肝 抗肿瘤、增强免疫 1、利尿 利水消肿药较强。 茯苓、猪苓、泽泻。 茯苓的特点： 受动物种属、状态、给药途径（茯苓醇口服无效、注射有效）等因素影响。 健康人不明显，肾性和心性水肿病人作用显著。 机制：茯苓素→醛固酮拮抗→与肾小管的醛固酮受体结合，拮抗醛固酮活性→排钠利尿。 猪苓的特点：对健康人也有效，作用强。 机制：抑制肾小管对电解质（如Na+、K+、Cl-）和水的重吸收。 泽泻的特点： 作用显著，口服1h后高峰，尿量增加60％。 与下列因素有关：采集季节：春季较弱，冬季强；药用部位：须弱，草根无；炮制方法：生、酒制、麸制强，盐泽泻无。 机制：排钠利尿。 直接抑制肾集合管Na+的重吸收； 抑制肾脏Na+-K+-ATP酶，减少Na+重吸收等； 增加血浆心钠素（ANF）的含量。 茯 苓 1、免疫调节作用 茯苓多糖：增强机体免疫功能，促进特异性和非特异性免疫功能。 茯苓素：提高机体的非特异性免疫功能，但抑制淋巴细胞转化、抗体产生。 2、抗肿瘤 茯苓素、茯苓多糖。 机制： 茯苓多糖，提高免疫系统功能、细胞毒作用。 茯苓素，提高巨噬细胞产生TNF的能力，杀伤肿瘤细胞；抑制肿瘤细胞DNA的合成。 猪 苓 药理作用： 1、增强免疫功能： 猪苓多糖，免疫细胞活性上调剂。 增强网状内皮系统吞噬功能，促进T、B细胞活性，增强CTL细胞对靶细胞的杀伤作用。 2、抗肿瘤 猪苓多糖，抑制瘤体，降低癌症的发生率。 机制：抑制肿瘤细胞DNA合成；改善机体免疫功能。 3、保肝 泽 泻 1、降血脂 表现：降低胆固醇、甘油三酯；抗动脉粥样硬化；抗脂肪肝。 成分： 萜醇类，泽泻萜醇A降脂最为显著。 胆碱、卵磷脂、不饱和脂肪酸有抗脂肪肝作用。 茵 陈 1．利胆 茵陈香豆酸、6，7-二甲氧基香豆素、茵陈色原酮、茵陈二炔等十几种。 机制： 促进胆汁分泌和排泄； 降低胆汁中胆酸、胆固醇含量，预防结石的形成。 2．保肝 表现：减轻肝细胞变性、坏死程度，降低血清转氨酶的活性。 机制： 诱导肝药酶； 增强肝脏的解毒功能（葡萄糖醛酸）； 保护肝细胞膜的完整； 促进肝细胞的再生。 * 抑制钠重吸收 增加ANF 抑制钠重吸收 醛固酮拮抗 机制 对健康人和病人均有效。 对健康人无作用 最强 较强 弱 强度 泽泻 猪苓 茯苓 利尿 *