临床中医病案分析总结.docxVIP

--WORD格式--可编辑-- --- 病案 1： 一．姓名： xx 性别： xx 年龄： xx 职业：儿童 婚姻状况：未婚 家住： xx 就诊时间： xxxx 电话： xxxxx 主诉：咳嗽，吐痰 5 天。 现病史： 5 天前因在外面跑得太久，晚上在家即开始出现咳嗽，无发烧，出汗， 而开始感觉恶寒发热，鼻塞，头疼，咳嗽，无汉。在家自己服用三九感冒灵 2 次无效，遂来就诊，衣服包裹严实， 咯少量痰，咳嗽时可闻及喉间痰响音， 鼻塞，无流涕，汗多。查体：咽喉部稍充血，舌红苔薄白，脉浮数。 问诊：恶寒轻重，头疼部位，有汗无汗，咳嗽有痰无痰，痰质严实形状，家族史，婚姻史，经带产，有无接触病死家禽，有无就诊。 辨症分析：早晨受寒，风寒以过口鼻，皮毛侵袭而入内伤及于肺，以致卫表不和而见恶寒轻发热重，身体疲乏，头痛。肺失宣降而见，鼻塞，咳嗽，咽喉疼痛 . 脉浮紧。所以此证为风寒表实证。 诊断：感冒（风寒表实证） 治法：解表驱寒 方药：麻黄汤加减 麻黄 10g 桂枝 10g 杏仁 10g 枳壳 10g 桔梗 15g 紫菀 10g 陈皮 10g 荆芥 10g 防风 15g 白芷 10g 甘草 5g 生姜 15g 水煎温服。 服药一日好转，加服用一剂，遂桂枝六君子汤加减 桂枝 10g 白芍 10g 党参 10g 白术 10g 茯苓 20g 生姜 15g 大枣 15g 炙甘草 5g 蝉蜕 10g 黄芩