亳州市人民医院关于加强耗材无菌物品及药品等相关管理规定.docVIP

亳州市人民医院关于进一步 加强无菌物品、药品及耗材管理的规定 第一章总则 第一条根据国家《医院感染管理规范》、《中华人民共 和国药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》等相关法律、 法规及有关文件要求，为进一步加强我院耗材、无菌物品及 药品的管理，保证患者安全，提高医疗质量，厉行节约，增 收节支，结合我院具体情况，特制定本规定。 第二条本规定所称耗材、无菌物品和药品是指医院用 的消耗很频繁的配件类产品、经过灭菌处理的物品和用于预 防、治疗、诊断人的疾病的药品或物质。 第三条本规定适用于药学、临床、医技、特殊科室等 部门采购、验收、保管、调剂、使用等环节管理。本院医务 、护理、院感、药学、设备、质控等部门及其相关人员必须 履行各自的职责。 第二章组织管理 第四条成立由医院院长为第一责任人，各分管院长为 直接责任人的无菌物品、药品和耗材管理领导小组，成员由 医务、护理、药学、院感、设备、总务、质控等部门人员组 成（组成人员名单见附件），领导小组下设办公室，负责具 体工作。 第五条无菌物品、药品和耗材管理领导小组职责： （一） 建立无菌物品、药品和耗材的采购、验收、贮存、 保管、发放、调剂、使用、督查、报残损、销毁等制度； （二） 制定各岗位人员职责； （三） 不定期对无菌物品、药品和耗材管理进行检查， 并有记录，及时纠正存在的问题、消除隐患；召开会议，通 报无菌物品、药品和耗材的管理工作各环节存在的问题，提 出改进意见，适时修订相关制度。 第三章库房管理 第六条一级库房是指医院设立的物资仓库，购买的 物资必须办理验收、入库手续，并统一存放于此，各科室再 从此领取物资。 一级库房责任部门为药学部、设备科、总务科、消毒供 应中心等。 第七条一级库房管理 （一） 库存物品要建账，做到入库有验收，出库有凭证， 登记账目及时，保证库存物品数量准确，账、物相符，做到 逐日清点，每季度全面盘点一次。 （二） 各种物资按类存放。凡经批准报残、过期报废和 账外物品，应登记明确，不得与其它物品混杂存放。 （三） 严格物品验收入库手续，验收人员须清点数量准 确、验收质量合格后，方可签字办理入库手续。 （四） 库内不得代存其它物品（除极特殊情况，经院领 导特批外），其它一律拒绝存放。 （五） 保管人员应了解掌握各类物品的性能用途、使用 方法，按领用单限定的品名、数量分发各类物品，做到计划 供应、满足需要、防止浪费。 （六） 各种物资不得外供和私用，特殊领用情况必须经 院领导批准。 （七） 及时调整库存结构，保证库存物品的合理水平。 （八） 库房要保持通风、干燥、清洁，注意安全，做到 防火、防盗、防爆、防潮、防鼠，严谨烟火。 第八条二级库房是指一些科室只供本科室使用，但使 用量相当大，在需要使用物资前，一般会凭经验将一定时间 内可能需要使用的物资一次申请购买，在办理入库手续后又 一次性领取。实际上这部分物资全部存放于相应科室，因此 又产生了一个科室的小库房，称之为二级库房。 二级库房责任部门为医务部、护理部、院感科和临床、 医技科室。 第九条二级库房管理 （一）根据科室工作计划和年度、月度、临时物资计划， 报一级库房。 （二） 严格执行物资发放规定，搞好物资的领发、回收 保管工作，搞好物资的管理使用。 （三） 按照科室每月工作量，领取所需物品，减少积压 浪费及出现过期物品。 （四） 物品存放要专人负责，建立账册。 （五） 各种物品要分开存放，无菌物品要独立存放。 （六） 物品存放量一般为1周，特殊物品原则上不应超 出1个月存储量。 （三）每日有专人定期检查物品的有效期，严禁出现过 期物品。 （四）库房干净、美观，物品摆放整洁、一目了然，便 于查找 第十条摆放要求 将多层次货物架分别沿三面墙壁整齐摆放。 货物架放大号塑料整理箱，中间的放置中号塑料整理 整理箱外贴存放物品指示卡，再按使用频率依次放于 货架的中层、下层及高层。 按照有效期限依次摆放，有效期标志醒目，邻近过期 的物品放在方便取用位置；一次性使用无菌用品应一个批次 用完再放入下一批次，或将剩余少量未用完批次物品放在上 灭菌物品应存放在无菌物品存放间的存放架或存放 柜内，存放架或存放柜应便于清洁，不易生锈。 灭菌物品应分类存放，一次性无菌物品应去掉外层大 包装存放，存放位置相对固定，标识清晰。 第十一条环境要求 保存环境应清洁、明亮、通风或有空气净化装置，照 明光线充足；温度低于24°C，湿度低于70%。 物品存放应距地面20?25cni，距墙壁5?10Cm，距天花 板 50cm。 手术室、治疗室、换药室等采用自然通风的，当通风 不良时可使用排气扇强制换气。 无菌物品保存环境均应每日清洁，物体表面及地面湿 式擦拭，避免扬尘。 第十二条效期管理 使用棉布材质包装的无菌物品，保存环境能迗到要求 的有效期可