产后恶露的临床护理及研究.doc

产后恶露的临床护理及研究 摘要：目的临床上常见恶露持续时间长、多次反复 的现象，与传统的恶露规律不符，尤其是剖宫产术后的部分 患者，但查不到病理原因，因此，需研究血性和浆液性恶露 的规律。方法通过记录每天卫生巾上血染的格子数评估， 进行统计学处理。结果恶露持续时间比较两组恶露持续时 间均为正态分布(P 0. 01)，平均时间：顺产组为33. 9±12. 0d，剖宫产组为 39. 6 ±13. Id ( P = 0. 006)， 两组差异有显著性。结论剖宫产产妇的子宫复旧慢于顺产 者，剖宫产是恶露时间长的重要原因之一。 【关键词】剖宫产术分娩产后出血 一、产后恶露临床研究 妇女产后，由阴道排出的瘀血、黏液。产妇分娩后随子 宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落，含有血液，坏死蛻 膜等组织经阴道排出称为产后恶露(或称恶露不尽、恶露不 净、恶露不绝、产后恶露不尽、产后恶露不绝)。一般情况 下，产后三周以内恶露即可排净，如果超过三周仍然淋漓不 绝，即为“恶露不尽”。在中医典籍《胎产心法》中提到： “由于产时伤其经血，虚损不足，不能收摄，或恶血不尽， 则好血难安，相并而下，日久不止。”因此，恶露不止多与 “虚损”或“血瘀”有关。 恶露一版分三个阶段产后第一周，恶露的量较多，颜 色鲜红，含有大量的血液、小血块和坏死的蜕膜组织，称为 红色恶露。血性恶露持续三到四天，子宫出血量逐渐减少， 浆液增加，转变为浆液恶露。一周以后至半个月内，恶露 中的血液量减少，较多的是坏死的蛻膜、宫颈黏液、阴道分 泌物及细菌，使得恶露变为浅红色的浆液，此时的恶露称为 浆性恶露。浆液恶露持续十天左右，浆液逐渐减少，白细胞 增多，变为恶露变为白色恶露。半个月以后至三周以内，恶 露中不再含有血液了，但含大量白细胞、退化蛻膜、表皮细 胞和细菌，使恶露变得黏稠，色泽较白，所以称为白色恶露。 白色恶露持续三周干净。 产后恶露不净有可能导致局部和全身感染，严重者可发 生败血症。恶露不净还易诱发晚期产后出血，甚至大出血 休克，危及产妇的生命。产后发生产褥感染时，会引起子宫 内膜炎或子宫肌炎。这时，产妇有发热、下腹疼痛、恶露增 多并有臭味等症状。这时的恶露，不仅有臭味，而且颜色也 不是正常的血性或浆液性，而呈混浊、污秽的土褐色。 恶露临床研究的目的恶露的变化反映了子宫的复旧情 况。临床上常见恶露持续时间长、多次反复的现象，与传统 的恶露规律不符，尤其是剖宫产术后的部分患者，但查不到 病理原因，因此，研究血性和浆液性恶露的规律，对指导产 后妇女保健有积极的意义。 二、资料与方法 2. 1资料来源 2. 1. 1病例来源2012年7月至2013年12月在沂 南县人民医院分娩的产妇，行剖宫产术191例，顺产187例。 符合以下条件者纳入研究：（1）产前无内、外科疾病；（2） 孕周＞37周；（3）产后有条件进行电话随访和回院随访。 病例剔除标准：（1）依从性欠佳者，主要是不接受调查 方法；（2）发生产褥期感染的病例；（3）产后检查子 宫复旧不良的病例；（4）产前出血，如前置胎盘、胎盘早 剥等，以及羊水过多、双胎妊娠、胎盘植入、胎盘粘连、胎 物残留和产后DIC病例。 2. 1. 2格子型卫生巾卫生巾为广州杉山医疗器械实 业有限公司生产的计血量用纸，有大小两种型号，大号巾每 片18格，小号巾每片12格，大号巾的重量是小号的一倍， 大号巾每格的吸血量为4. 1?7. 6ml，小号巾则是其半量。 2. 2方法 2. 2. 1面积法产妇用统一的格子型卫生巾通过面积 法记录子宫出血量。通过记录每天卫生巾上血染的格子数评 估子宫出血量。产后24h内将子宫出血记录表交给产妇，讲 解恶露的概念、发生规律及临床意义，记录的内容、方法， 随访方式和联系方法。住院期间，收集部分产妇（剖宫产21 例、顺产组20例）每日污染的卫生巾，由责任医生统计出 血量。 同时，产妇每天在子宫出血记录表上记录卫生巾血染的 格子数。出院后，由责任医生不定期地电话随访，医患双方 保持电话联系。选择科研编号为10的偶数倍（如20、40、 60等，若病例剔除或居住地较远则顺序后延一位）的患者 于出院第1周、第3周时带前一日使用的污染卫生巾回院由 责任医生随访，评估卫生巾血染格子数，了解患者出血情况。 产后42d回院进行产后检查，剔除不合格病例。恶露干净1周 以上者回收子宫出血记录表，1周后再电话随访1次，再次 确定是否恶露不干净；不符合要求者继续电话和回院随访。 2. 2. 2记录项目产妇一般情况：年龄、住院号、孕 产史、既往史、联系电话、住址、出院诊断、喂养方式、新 生儿身长和体重。 2. 2. 3诊断标准恶露持续时间是指从产后至浆液性 恶露完全干净的时间，包括中间无恶露的天数。实际恶露时 间是指恶露持续时间中除外无恶露的天数，即恶露持