颌骨囊性病变的诊断与鉴别诊断.pptVIP

. 颌骨囊性病变的诊断与鉴别诊断 颌骨囊肿是颌骨的常见病变，按组织来源、病因和发展部位的不同，可分为： 牙源性囊肿包括： 非牙源性囊肿包括： 尖周囊肿 尖周囊肿由根尖肉芽肿或者慢性牙槽脓肿发展而来。由于慢性炎症刺激，上皮增生形成团块，当团块中央得不到结缔组织的营养而发生坏死、液化形成囊肿。 病理 由上皮衬里，充满液体，被肉芽组织包绕的根尖周病变。囊腔中充满液体，含丰富的胆固醇结晶。囊肿增大时可致周围骨质压迫性吸收。 临床 尖周囊肿生长缓慢时，多无症状，由于患牙牙髓已死，牙体深灰色无光泽。小囊肿不易发现。根尖部的牙髓粘膜呈半球形隆起，受压有兵乓球感，有弹性。当囊肿增大压迫骨质性吸收。 CT表现 根尖周囊肿表现为边缘光滑的类圆形单囊低密度灶，多位于牙根方，偶尔也位于牙根侧方，囊肿中常见根尖组织突入其中。囊肿周围可见线状高密度硬化边。病程长者可以零星分布钙化点。囊肿周围颌骨骨质可见斑片状高密度增生。 总之，尖周囊肿表现为范围局限的囊性低密度灶，边缘清楚，骨膜反应线明显，含有相应病源的牙根。 A ①左上颌牙槽骨根尖区见类圆形单囊状低密度病灶 ， ②见高密度根尖影，根尖牙膜和骨硬板正常影像消失，③低密度病灶周围见线状硬板化边， ④根尖影外侧见小片状高密度钙化， ⑤囊肿周围颌骨骨质斑片状高密度增生硬化B 尖周囊肿突入上颌窦内，在囊肿与上颌窦之间可见骨密质线分隔。 含牙囊肿 发病年龄较广，以10-39岁，男性多于女性多见。最常见的是下颌第三磨牙，其次是上颌单尖牙、上颌第三磨牙和下颌磨牙区。 临床 可见缺牙伴该区颌骨膨胀。囊肿小时一般无自觉症状，大时可导致颜面畸形，压迫有乒乓球感。在牙齿发育过程中感染和外伤可能是该囊肿形成的诱发因素。病程缓慢，可达20-30年。 病理 肉眼观察囊肿内含牙冠、囊壁附着于牙釉质与牙骨质交界处。镜下见纤维结缔组织囊壁内衬复层鳞状上皮。无炎症时，上皮较薄，由2-4层扁平细胞或矮立方状细胞组成，无角化；继发感染时，上皮增生，钉突明显。 X线表现 多见于磨牙区，多发生于未萌出的牙齿。早期为未萌牙的冠周间隙增宽，大于 2.5 mm，随病变发展而加宽。囊肿呈圆形或卵圆形单房或多房透光区，边缘清楚，有致密骨带包饶。囊肿可升入下颌升支。其内见牙齿影（居中或偏侧）。 CT表现 含牙囊肿CT表现为颌骨内类圆形或不规则低密度团块，CT值略高于水样密度，边缘光滑，囊壁为颌骨的一部分呈高密度。囊腔多为单房。无分叶，周围可见环状硬化带或部分硬化，边界清楚，呈膨胀性改变，无钙化。囊腔内可含有不同发育阶段的未萌牙，多为1个，多为恒牙。强化检查，囊腔无强化。 鉴别诊断 1、造釉细胞瘤 常发生于40岁以上男性，病变为多房或单房，边缘分叶，有切迹，含牙或不含牙，邻牙牙根呈锯齿状吸收。可囊性或实性。当病变呈单房而分叶不明显是鉴别困难。 2、尖周囊肿 囊腔位于病源牙的牙根方，牙齿骨质可见破坏或呈残根状。 3、始基囊肿 囊内不含牙，有时可见分叶。 4、牙源性角化囊肿 其颌骨膨胀程度轻于牙 囊肿，囊壁也较少附着所含牙的冠根交界处，且多为牙根形成的恒牙。可见分房，边缘常呈 切迹状，常见邻牙斜面样吸收。 5、根尖脓肿 根尖区边界清楚的小团块状骨质破坏减低密度区，慢性可见骨质增生。 6、牙源性腺样瘤 肿瘤内可见多发粟粒大小的 高密度钙化点可与含牙囊肿区别。 7、牙源性钙化囊肿 肿瘤内可见大小不等的钙化点或钙化团。 残余囊肿 是颌骨内的炎性病变，是根尖肉芽肿在拔牙后未作适当处理发展而成。多发生于20-49岁患者，10岁以下儿童并不常见。男性多于女性，约60%的囊肿发生于上颌骨。 临床表现 与尖周囊肿相似，较小时不易被发现，较大的囊肿可导致颌骨膨胀，常引起唇颊侧骨壁吸收变薄，扪诊时有乒乓球样感。 病理 肉眼见囊肿大小不等、囊壁厚薄不均。多数情况下，囊壁已破坏。镜下见囊壁的囊腔面内衬无角化的复层鳞状上皮，厚薄不均，上皮钉状突因炎症刺激发生不规则增生、伸长，相互融合呈网状，纤维组织囊壁内炎症明显，炎性细胞浸润。囊壁内可见胆固醇晶体沉积和铁血黄素。晶体也可以进入囊腔，故穿刺抽吸的囊液中有闪闪发光的物质，即胆固醇晶体。 CT表现 残余囊肿是发生囊肿的牙齿脱落或拔牙后持续存在的囊肿，属尖周囊肿。表现为根尖区边缘光滑的类圆形单囊低密度影，囊肿未见牙根组织，当囊肿较大时可引起邻牙牙根移位和吸收，多呈弧形低密度影。囊肿周围可见线状高密度硬化边。病程长者可见零星分布的钙化点。周围颌骨