人工髋关节置换术患者的护理及并发症的预防.doc

人工髋关节置换术患者的护理及并发症的预防 张金玲杨敏(江苏省徐州市铜山区大许镇中心卫生院江苏徐州221124) 【摘要】目的总结人工髋关节置换患者围手术期的护理对策、体会及并发 症的预防。方法对36例患者术前进行心理护理，积极治疗合并疾病，术后加 强基础护理，指导并进行有计划的康复训练，有针对性的预防和控制并发症。结 果木组36例患者均顺利通过手术，未出现感染、髋关节脱位、下肢深静脉栓塞 等并发症，患肢关节功能恢复良好，假体在位。结论经过充分的术前准备，术 后科学的护理，适宜的康复训练，可提高髋关节活动度，预防并发症的发生，促 进患者早日康复。 【关键词】髋关节置换术围手术期护理预防 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2013) 35-0240-01 人工髋关节置换是利用手术方法将人工假体置换被疾病或损伤所破坏的髋 关节，它能切除病灶、解除疼痛，有效恢复关节的活动与功能［1］。我院2010年 3月一2013年6月共收治人工髋关节置换术患者36例，均取得良好的效果。 1临床资料 木组36例患者中，男11例，女25例；年龄49-86岁，平均年龄69.5岁， 髋关节屈曲为强直畸形0-140度，X线片显示单侧股骨头无菌性坏死6例，股骨 颈骨折30例。合并冠心病、高血压5例，糖尿病2例，患者因长期疼痛，不能 行走，生活不能自理，生活质量明显下降，住院天数17-32d。 2 结果 釆用髋外侧入路，切U长7-lOcm,均使用骨水泥假体，手术过程顺利，平 均手术时间1.5-2h,留置负压引流管。术后无切口感染、坠积性肺炎，泌尿系感 染及深静脉血栓形成，髋关节脱位等并发症的发生。随访6-12个月，患肢功能 良好，假体在位。 3护理 3.1术前护理。（1）心理护理.患者长期遭受疾病的折磨，心理承受能力低下， 体质相对差，对手术的效果和安全性不了解，易导致心理失衡。护士应热情主动 与患者交流，耐心介绍相关知识，说明早期功能锻炼的的必要性，增强自信心。 （2）饮食适当给予高蛋白、高营养、高维生素、易消化的饮食。（3）完善术前 准备、备血、特殊检査，冇效控制并存疾病。（4）进行适应性训练，如床上大小 便、行股四头肌收缩，小腿肌肉及踝关节锻炼，使患者及家属掌握要领。 3.2术后护理。（1）髋关节脱位是人工髋关节置换术早期的主要并发症。 在麻醉未消失前搬动病人吋，保持肢体外展15-30度中立位，以保持肢体的相对稳 定，防止髋关节脱位。（2）密切观察体温、脉搏、血压、血氧饱和度变化、切口 渗血、渗液，引流管接负压袋，保持引流通畅，加强基础护理，严格各项无菌操 作，进行有效的咳嗽和深呼吸，预防肺部、泌尿系感染，术后48小吋内观察患 肢末梢血运，如皮肤紫绀皮温低，足背动脉搏动减弱或消失，应报告医生，及吋 处理。（3）体位制动。卧床期间行皮牵引或穿防旋鞋，可适当侧卧与健侧倾斜 卧位，健侧卧位两腿间和后背要垫枕头，以保持外展中立位。抬病人吋需将髋 关节及患肢整个抬起，放便盆吋，注意保护髋关节，防止内旋和内收，，翻身吋 患肢不能屈曲，与健侧平行侧卧。术后1-4天是发生深静脉血栓的高峰期，肺栓 塞是最常见的死亡原因［2】。观察患肢奋无肿胀，遵医嘱使用抗凝剂，给予下肢 向心性按摩，避免患肢穿刺，旱期的康复训练，可促进切口内积血、积液吸收， 预防深静脉栓塞，因此术后6小时开始指导股四头肌等长收缩并作跖屈、背伸踝 泵运动。（4）皮肤护理，保持床铺的整洁、干燥，指导并协助患者定吋抬臀运动， 嘱患者拉床上的手环，做引体向上的动作，患者护士冋吋用力将患者的髋部抬高 离床面3-5cm,每2h—次，持续2-3s,可定吋减压，促进血液循环，便于放置便盆 及皮肤护理。（5）康复训练分三个阶段［3］:第一阶段（手术当天-术后2d）。主 要以下肢及各肌群的等长收缩运动和踝关节的活动为主。第二阶段（术后3-7d）。 主要加强患肢肌闪力量和髋、膝关节活动的训练动作10-20次/组,2组/d为宜，a 直腿抬高锻炼，仰卧位，下肢伸直向上抬起，足跟离床面20cm以上，在空中停 留5-10s.b屈髋，屈膝运动，仰卧移去膝下软枕，护士一手托住在患者膝下，一 首托足跟，在不引起疼痛的情况下行屈髋，屈膝活动，屈髋小于90度，活动量 由少到多，逐渐过渡到主动屈髋、屈膝。c髋关节伸直练仰卧位，屈曲一侧 髋膝关节，做髋关节主动伸直动作充分伸直屈髋肌。d髋部外展练AI，仰卧位， 患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位。第三阶段(术后7d-3个月)。在锻炼髋 关节活动度和加强股四头肌力量训练的同吋做好下床和步态的训练。骨水泥假体 使用者术后7-14d可逐渐负重。当患者觉得自己能掌握平衡吋，在助行器或拐杖 的辅助下，练习行走。在指导患者康复训练的过程中，应遵守循序渐进的原则, 防止强