18-大肠癌-麦灿荣.pptVIP

大肠癌 中国协和医科大学 北京协和医院 消化内科 麦灿荣 流行病学 大肠癌是在欧美国家发病率最高的恶性肿瘤之一； 我国大肠癌的发病率低于欧美，北方低于南方； 大肠癌的发病率趋势随年龄而增长。 病 因 大肠癌的发病是环境因素和遗传因素共同作用的结果。 一、环境因素 高脂饮食 低纤维饮食 维生素、微量元素和钙的作用 二、遗传因素 目前将大肠癌分为遗传性（或家族性）和非遗传性（即散发性）两大类。多数学者认为，所有大肠癌都有基因变异的因素，只是一些属于先天性的，另一些属于后天获得的。 三、大肠癌的其他高危因素 结肠息肉 绒毛状腺癌的癌变机会最大，25-30%； 腺管状腺癌的癌变机会为3-8% 炎性肠病 血吸血病 其他疾病或生理异常 发病机制 癌的发生在不同程度上都是环境因素和人体内基因之间交互作用的结果； 大肠癌发生学上的生物特性，是经过肠上皮异常增生 →腺瘤 →癌变等不同阶段。 病理和分期 一、部位分布 二、大体病理 主要有以下4种类型： 隆起型 溃疡型 缩窄型 胶样型 三、组织学类型 腺癌 未分化癌 鳞状细胞癌 腺鳞癌 四、分期 大肠癌的蔓延有局部扩散、淋巴转移和血行播散 3 种方式。 1929年Dukes根据大肠癌的侵袭和转移规律，把大肠癌分为A期（癌局限于肠壁）、B期（癌穿透浆膜）、和C期（有局部淋巴结转移）3期，以后增加了D期（有远处转移）。 临床表现 大肠癌生长缓慢，可许多年无症状。 一、右侧结肠癌 贫血 可为主要表现； 便血 右侧腹部包块 有时可触及。 二、左侧结肠癌 降结肠和乙状结肠癌多呈环状生长，易引起肠绞痛和肠梗阻。腹痛多在餐后出现，常伴大便习惯的改变，便血也较多见。 三、直肠癌 可引起梗阻或排便习惯的必改变，常伴里急后重或便排不尽感；有时粪便变细、带有鲜血和粘液；病变侵犯膀胱、阴道?尿频等；侵犯骶丛神经?肛周和骶部的疼痛。 诊 断 一、诊断方法 粪便潜血 直肠指检 结肠镜检查 X线钡剂灌肠（气钡双重对比）造影 B超声和CT扫描等其他影像学检查 肿瘤标志物 CEA 二、普查 鉴别诊断 内痔 肠炎或菌痢 肠梗阻 阑尾炎 肠结核 Crohn病 卵巢肿瘤 肠易激综合征 缺铁性贫血等 治 疗 一、手术治疗 是在可能的条件下首选的方法；手术的方法和范围取决于肿瘤的部位浸润范围。 二、经结肠镜治疗 结肠腺瘤癌变和粘膜内的早期癌可经结肠镜用高频电凝切除。 三、化学药物治疗 大肠癌对化学药物不敏感，是一种辅助疗法； 早期癌根治后一般不需化疗。 四、放射治疗 用于直肠癌有局部淋巴结转移、肿瘤体积较大、肿瘤与盆腔粘连。 术前放疗有助于切除肿瘤、防止扩散； 术后继续放疗或与化疗联用可减少复发。 五、免疫和其他疗法 手术后的随访 强调大肠癌的多原发性和术后随访的重要性，主张术后 3 - 6月行首次结肠镜检查。 * * 分布部位（%） 例 数 资料 来源 16.7 4.4 2.9 2.4 3.3 17.8 52.8 455 PUMCH 9.6 3.7 7.5 2.4 7.5 39.0 30.2 374 南方等 13.8 5.5 4.2 4.5 4.7 16.2 51.4 758 上海 15.6 3.4 4.3 2.0 3.0 11.4 58.4 3102 协作组 盲升结肠 肝曲 横结肠 脾曲 降结肠 乙状结肠 直肠 *