妊娠期高血压疾病的护理文档.pptx

妊娠期高血压疾病的护理 2017.10.28 徐珂 概述 病因 病理 临床表现及分类 护理原则 护理措施 概述 妊娠期特有疾病 包括妊娠期高血压，子痫前期，子痫，慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压 其中妊娠期高血压，子痫前期，子痫以往统称为妊娠高血压综合征 病因 好发因素 1.年轻初产妇及高年初产妇 2.体型矮胖者体重指数[体重kg/身高m^2]24者 3.营养不良，如贫血，低蛋白血症者 4.精神过度紧张者或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者 5.有慢性高血压，糖尿病，慢性肾炎合并妊娠者 病理 全身小动脉痉挛 临床表现 高血压，水肿，蛋白尿 分类 1.妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg 尿蛋白（－）并于产后12 周内恢 复正常；病人可伴有上腹部不适或血小板减少产后方 可确诊 LOREM IPSUM DOLOR .2.子痫前期 (1) 轻度：妊娠20周后BP≥140/90mmHg 尿蛋白≥0.3g/24h或随机 尿蛋白（＋）可伴有上腹部不适，头痛，视力模糊 (2) 重度：BP≥160/110mmHg 尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白（＋ ＋＋）血清肌酐＞106umol/L，血小板＜100+10^9/L;出现 微血管溶血，持续性头痛或视觉障碍，持续性上腹部不 适 LOREM IPSUM DOLOR 3.子痫 在子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷。多发生于妊 娠晚期或临产前。 4.慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇于妊娠20周以前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h；或20周后突然出现尿蛋白增加，血压升高，或血小板减少（＜100） 5.妊娠合并慢性高血压 高血压孕妇或妊20周前Bp≥140/90mmHg 但妊娠期无明显加重。或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后 处理原则 镇静，解痉，降压，利尿，适时终止妊娠以达到预防子痫发生降低孕产妇及围产儿病率，病死率及严重后遗症的目的 1.轻症 加强孕期检查，密切观察病情变化，注意休息，调节饮食，采取 左侧卧位，以防发展为重症。  2.子痫前期 需住院治疗防治发生子痫及并发症。治疗原则为解痉，降压，镇静， 合理扩容及利尿，适时终止妊娠。 解痉药物：首选硫酸镁 降压药：尼卡地平 扩容药，利尿药一般不主张使用 适时终止妊娠 3.子痫 控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠 控制抽搐，降低颅压 血压过高时给予降压药 纠正缺氧和酸中毒 在控制血压和抽搐的基础上终止妊娠 终止妊娠的指征 1.重度子痫前期孕妇经积极治疗24-48h无明显好转者 2.重度子痫前期孕妇的孕龄＜34周，但胎盘功能减退，胎儿估计已成熟者 3.重度子痫前期孕妇的孕龄＞34周，经积极治疗好转者 4.子痫控制后2h可考虑终止妊娠 护理措施 （一）预防指导 1.加强孕期教育 宣讲妊高症知识定期产检 2.进行饮食休息指导 增加蛋白质，维生素，富含钙铁锌的食物， 减少脂肪和盐的摄入 （二）一般护理 1.保证休息左侧卧位减轻子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，增 加回心血量，改善子宫胎盘血供 2.调整饮食 轻度妊高症孕妇需摄入足够蛋白质，蔬菜，补充维 生素，铁和钙剂。食盐不必严格限制（全身水肿除外） 3.密切监护母儿状况 胎儿监护，母亲血压，复查尿蛋白 4.间断吸氧 增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘血供 （三）硫酸镁用药护理 肌内注射或静脉用药 正常孕妇血清镁离子浓度为.0.75--1mmol/L 治疗有效浓度为1.7--3.0mmol/L 中毒症状（＞3.0） 膝反射减弱或消失 全身肌张力减退 呼吸抑制 心跳停止 膝腱反射必须存在 呼吸≥16次/分 尿量≥400ml 备好10％葡萄糖酸钙注射液解毒 （四）子痫病人的护理 1.减少刺激，以免诱发抽搐 绝对安静，避免声光刺激