人工髋关节置换术护理体会.doc

人工髋关节置换术护理体会 陈萍(江苏省阜宁县人民医院江苏阜宁224400) 【摘要】人工髋关节置换术是用生物材料或非生物材料制成关节假体，植入人体 替代病损的关节结构的一类手术方法，其目的是消除病痛，矫正畸形，重建一个 稳定的关节，从而恢复和改善关节的运动功能。目前人工髋关节置换在解决髋关 节疼痛、恢复关节功能、改进行走能力等方面有其优越性，已成为骨科解决某些 髋关节疾患的一种重要治疗方法。同时对骨科护理工作提出了更高的要求，努力 做好围手术期的观察及护理，预防术中、后并发症的发生是髋关节置换术后患者 恢复的关键。 【关键词】人工髋关节置换术护理体会 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】 2095-1752 (2012) 36-0051-01 我科自2011年1月?2012年12月对20例行人工髋关节置换的病人进 行系统的护理，收到了满意的效果。现将护理体会报告如下： 1临床资料 一般资料:木组患者20例，其中女性15例，男性5例，年龄60?83岁，平均 年龄67.4岁。其中髋关节置换术12例，半髋置换8例，右侧12例，左侧8例。手术 在硬膜外麻醉下施行，所有假体均使用骨水泥固定。 2护理措施 2.1心理护理术前心理准备可以调整患者对手术和麻醉的认识、情绪 反应,解决患者的心理恐惧，变消极因素为积极因素，变被动接受为主动配合，从而 不仅使手术得以顺利实施，还能减轻患者痛苦，促进术后康复。故向患者及家属介 绍关于髋关节置换术基木知识,使其了解髋关节置换术是一项成熟的现代外科技 术，并针对性做好患者精神安慰和心理疏导，使其了解手术方法、意义、结果。讲 解其他患者手术成功病例，消除恐惧心理，坦然心态对待疾病，同时积极做好家属 工作，让家属多关心体贴患者，使其能积极配合治疗。在与患者及家属交流的时候 尽可能耐心,尽量满足他们的心理需求。 2.2 一般护理完善各项检查，积极治疗基础疾病，告知患者注意休息, 加强营养，戒烟洒，避免受凉。 2.2.1体位的指导向患者说明术后为防假体脱位要采取正确的体位， 应避免侧卧，取平卧或半卧位，患髋屈曲＜45deg;，患肢外展15?30deg;。 并保持中立，两腿间放置软枕或T形枕。 2.2.2训练床上排便使用便盆吋，指导患者臀抬起足够高度以保证稳 妥，并避免患肢过多移动髋部。 2.2.3指导下肢肌肉锻炼及关节活动训练指导正确使用拐杖，并准备 合适的双拐，练习利用双拐和健腿的支撑站立，以及在患者不负重状态下行走， 为术后顺利进行康复训练做好一切准备。 2.3手术部位的准备髋关节假体置换术一旦感染，后果十分严重，故 对手术部位的皮肤准备显得尤为重要，手术部位的皮肤不应破溃或痂皮，术前 12小时禁食、水。 3术后护理 3.1术后镇痛疼痛导致患者不愿意下床活动，而使肌肉、骨骼,关节肌 腱等组织发生萎缩、僵硬、失去弹性等，使病情更趋复杂、严重，其至造成肢体残 障。故术后使用镇痛剂或遵医嘱使用镇痛药物。据文献报道，术后镇痛技术的合 理应用，可减轻病人痛苦,帮助病人康复，降低应激反应,减少分解代谢，并能减轻心 血管负枳，避免肺顺应性下降，通气不足、低氧血症和肺部并发症，同吋可以减轻 肠麻痹、恶心、呕吐等内脏反应，以免对免疫功能的不良影响，从而避免由于怕 痛怕动而导致的血液粘稠度增高、血栓形成，减少术后并发症，缩短住院天数， 减少住院费用。 3.2术后观察术毕返回病房，去枕平卧。严密观察意识，生命体征, 血氧饱和度，半小吋一次，发现异常及吋报告医生，及时处理，密切观察患者术 侧肢体的皮肤温度、颜色、感觉、活动、末梢循环及切口渗血情况，保持切口敷 料清洁干燥，防止感染发生。关节置换病人，由于手术时间较长，创伤大，易发 生伤U感染，一旦发生感染，处理闲难，致残率高，并有较高的猝死率。同吋严 密观察患肢脚趾麻木，肢体青紫，出血等祌经血管损伤等情况出现，观察引流管 引出量，颜色，性质，保持通畅，防止扭曲、脱落，并防止引流液倒流，一般术 后48?72小吋或术后引流量小于30ml拔出引流管。 3.2预防并发症 3.2.1患者取平卧位，患者垫一软枕以抬高患肢，两腿之间放一 T形枕， 同吋将一小枕或软枕放于膝后，膝关节能较好的屈曲，使患者更舒服，保持患肢 外展15?30deg;中立位，防止患髋过度内收造成人工髋关节脱位。 3.2.2早期起床活动加强功能锻炼，研究表明，若不使用任何措施， 深静脉血栓的发生率为40%?60%。而早期积极的功能锻炼是促进静脉冋流、预 防血栓形成的关键。我们采取患者术后冋病房，严格执行床头交接班制度，予患 肢抬高20deg;?25deg;左右，保持外展中立，并避免小腿后方肌受压，指导 患者主动做踝关节屈伸和股四头肌运动，同吋术后遵医嘱使用低分子肝素皮下注 射，避免过度活动，切忌按摩挤