人工气道的集束化管理在呼吸机相关性肺炎预防中的应用观察.doc

人工气道的集束化管理在呼吸机相关性肺炎预防中的应用观察 吕明阳刘大东苗雪松杨会琴河南平煤神马医疗集团总医院河南平 顶山 467000 【摘要】目的探究人工气道集束化管理在呼吸机相关性肺炎(VAP)预防屮 的应用价值.方法择取我院20 13年1月一 20 14年10月收治的机械通气 患者1 0 0例作为本次的观察对象，按照随机分组法分为两组，分别为常规组与试 验组，每组患者均5 0例.其屮常规组患者给予呼吸机一般管理措施，试验组患者 给予呼吸机集束化管理，比较两组患者的应用效果.结果试验组患者的VAP发生率、 住院时间、机械通气时间、2 8 d病死率与住院治疗费用均明显低于常规组，两组 比较差异显著(P 0.05 ).结论对机械通气患者患者进行呼吸机护理管理时，可 采用集束化管理模式，能够明显降低患者发生VAP的概率，减少住院治疗费用，降 低机械通气时间与病死率，值得大力推广并应用.【关键词】呼吸机相关性肺炎； 集束化管理;人工气道;预防【中图分类号】R5 6 3 【文献标识码】B 【文章编号】1008 — 6315(2015)12 — 0041 — 02 呼吸机相关性肺炎(ventilator—associatedpneumonia,VAP)指的是对患者进行 气管切开或者气管插管时给予机械通气连续治疗4 8h后发生的一类疾病［1 一 2 ］.临床研宄［3 ］显示，进行机械通气时，发生VAP的概率较高，已成为一项较为严 重的临床并发症,引起丫相关专家与学者的广泛关注，因此，对该类疾病患者给予 科学合理的护理管理十分必要.其屮集束化管理是近几年来新兴的一项管理理念， 旨在通过多项管理措施提高最终的管理效果.为此，本次研究回顾性分析/我院2 0 1 3年1月一2 0 1 4年1 0月收治的1 0 0例机械通气患者的临床资料，并 对其屮的5 0例患者给予集束化管理，探究其应用效果，详情如下. 1资料与方法 1. 1 病例资料择取我院2013年1月一2014年10月收治的 机械通气患者1 0 0例作为本次的观察对象，按照随机分组法分为两组，分别为常 规组与试验组，每组患者均5 0例，所冇接受治疗的患者均为重症患者,将瘫痪、胸 外伤、重症肌无力［4］等患者排除.常规组:男2 8例，女2 2例，年龄最大的7 9岁， 最小的2 1岁，平均(4 7.2 plusmn; 5 . 6 )岁;机械通气吋间:最长的3 3天，最 短的1天，平均(11.2 plusmn; 4 ? 6 )天.试验组:男2 7例，女2 3例，年龄最大 的7 8岁,最小的2 0岁，平均(4 6. 6 plusmn; 4 . 9 ｝岁;机械通气时间:最长的 3 2天、最短的1天、平均(10.9 plusmn; 5 . 3 ｝天.比较常规组与试验组患者 的-?般资料后显示无明显差异(P〉0 . 0 5＞，可进行良好的对比.1 . 2 方法 对两组患者均进行临床常规检査,包括进行影像学诊断，血常规检查，观察并记录 两组患者的气道分泌物性状，检查患者的肺部体征，机械通气时间等.常规组:采用 呼吸机一般管理措施，包括人工气道护理、基础护理、更换呼吸机管路、日常消 毒等.试验组:在上述管理基础上给予呼吸机集束化管理，包括:(1 )时刻保持患者 处于呼吸道通畅状态，给予经U鼻器官插管方式，严格掌握相关手术指征，必要情 况下将气管插管拔除，缩短机械通气时间;(2 )严格遵守手卫生，穿戴隔离衣，对病 房做好消毒措施等;(3 )选派专人管理呼吸机，每周定时对火菌水进行更换,做好相 关设置的消毒措施，防止出现院内交叉感染情况;(4 )治疗吋将患者床头抬高一定 的角度，控制在3 0 degr 4 5deg;为宜，防止出现误吸、渗漏等不良情况;(5)做 好呼吸气道湿化处理工作，采用密闭式吸痰管帮助患者吸痰，定吋为患者进行翻身、 扣背等，促进患者呼吸气道分泌物的排出;(6 )严密关注患者气管套管气囊压力情 况,以防出现意外损伤、误吸等情况;(7 )做好患者的口腔卫生，给予适量的氯已定 溶液对患者UI腔进行清洁，防止出现细菌定植情况;(8 )每日进行脱机试验，嘱咐 患者尽量进行床上锻炼,防止出现深静脉栓塞［5】等不良情况，可给予适量的抑制 胃酸药物［6 ］以防发生应激性溃疡等. 1.3 VAP诊断标准连续使用呼吸机治疗吋间在4 8 h以上，经过影像学 检查后显示出现进行性扩大肺部浸润性阴影;肺部出现湿性啰音;白细胞计数增加 至1 0 . 0 times; 1 0 9/L以上［7】;呼吸道出现脓性分泌物,11进行细菌培养时 可见新增病原菌等.1. 4 评价指标比较常规组与试验组患者的VAP发生 率、住院时间、机械通气吋间、2 8 d病死率与住院治疗费用等，比较两组差异. 1. 5 数据分析将机械通气患者的