儿科合理用药(2012王敏).ppt

抗生素固然对多种细菌有着很强的杀灭或抑制作用，使用得当就能很快地控制住病情的发展，最后达到治愈疾病的目的。但若不分病原微生物的种类，不分菌株类别，不探明病原和病情,动辄使用抗生素且首剂便使用第三代的产品，而各种抗生素的毒性危害是不容忽视的，更不必说耐药性和二重感染对后来带来的严重危害。 糖皮质激素临床应用范围很广，特别在抗炎、抗过敏、抗毒、抗免疫、抗肿瘤及抗胶原病中发挥了很大的作用，但也有不少的副作用，如抑制免疫功能，抑制生长发育，抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴；长期用药会导致肾上腺皮质萎缩和功能减退。因此，使用糖皮质激素应严格掌握适应症，合理掌握使用剂量，并控制疗程。 长期使用糖皮质激素会造成骨质疏松、胃溃疡，使肾上腺皮质功能减退。有时在肌肉内注射青霉素、链霉素、庆大霉素、林可霉素时加上2mg的地塞米松，以防过敏和减轻疼痛，甚至在输液中也要常规加上地塞米松以防过敏及输液反应，由于糖皮质激素抑制免疫功能的作用，这样做对感染患者非但无益，反而可以掩盖真正的输液反应和过敏反应。而且滥用糖皮质激素并可诱发多种严重性疾病，即使一般剂量较长疗程也可引发医源性肾皮质激素功能低下症。 人类需要各种营养素以维持正常的生理功能，但不能将营养药当作无害物质盲目滥用。如维生素A，每人对维生素A的需要虽有个体差异，若应用过多可产生胡萝卜素血症，使皮肤黄染。若长期服用（5万U∕d），可使食欲减退、生长发育停滞、皮肤瘙痒、脱皮、肝肿大、四肢疼痛、长骨骨膜下新骨形成，易发生骨折。如一次肌注30万U可引起急性中毒，表现为头痛、颅内压增高、呕吐、烦躁等。 为了防治小儿佝偻病，常给小儿用维生素D，小儿每日需要量为400U。大剂量突击疗法注射30万-60万U，对佝偻病的治疗并无好处。若口服剂量过大，或每日服用2000U，长此下去也可中毒，表现为恶心、呕吐、多尿、夜尿、体重减轻、骨化过度，甚至软组织钙化，使其功能减退。如心、肾曲管、血管、气管皆可发生钙盐沉着，严重者可致肾功能衰竭。 新药上市固然可喜，每种新药都将填补医疗技术上的一处空白，为战胜疾病增添了武器，但新药疗效的确切评价需要经历长期临床应用的考验。如青霉素的过敏性休克反应是在它诞生10年后才被发现；沙利度胺（反应停）的致畸作用，在用药1年后，已有10000名先天畸形的婴儿问世，酿成了不可挽回的损失；呋喃西林于20世纪50年代末在我国始用于临床，没过几年便发现了可致多发性神经炎的毒性反应而停止了内服应用。类似情况很多，综上情况可以断言新药未必是好药，用药追时髦往往成为新药潜在毒性的受害者，欲对新药作出正确的评价，尚需在临床长期考察中得出。 药物的作用与给药剂量的大小直接相关，医疗中主要采用有效量进行治疗。最小有效量可因个体不敏感或疗效不充分而延误治疗，故很少采用。极量是治疗量与中毒量的临界点，是用药的极限，易引起严重的不良反应，也很少使用。药典中规定了毒性药品的极量，不可逾量使用，擅用极量而酿成事故者，医师应负法律责任。几乎所有的药品都遵从“量变到质变”的规律，如苯巴比妥口服小剂量（每次2mg∕kg）有镇静催眠作用，肌注中剂量（每次5mg∕kg）有惊厥作用，肌注大剂量（每次10mg∕kg）有麻醉作用，超大剂量可引起延脑呼吸中枢抑制而死亡。故此医师在临床用药中精确计算给药剂量时保证治疗安全、有效的关键，切不可发生丝毫差错。 药物产生的作用与用药时间有关，凡催眠药、抗过敏药、缓泻药及多种抗肿瘤药，宜在睡前用药；驱虫药宜在清晨空腹服药；凡收敛止泻药、健胃、利胆药、胃粘膜保护剂及对胃粘膜有轻度刺激的抗感染药和肠溶片剂，宜在饭前（进食前30min）服药；助消化药如胃蛋白酶、酵母等，宜在饭时（进食前后片刻）服；对有刺激性的药物如铁剂、水杨酸盐或需要缓慢吸收的营养性药物如维生素类，宜饭后（食后15-30min）服用。使用广谱抗生素疗程一般不超过7日，否则易产生菌群紊乱。 因此，要选择适合儿科剂量规格的制剂。 * * * * 方法Ⅳ 按药动学参数 按药动学参数来计算设计儿童给药方案是更为科学和合理的给药方法，其原理是根据TDM计算出药物的各种药动学参数，如以上公式，用药时再计算按达到有效血药浓度所需的剂量 实际受限，理想模式 * 三、选择给药途径 常用给药途径 —— 口服给药：液体制剂 注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，皮下注射慎用 经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等 吸入或雾化治疗 给药途径选择依据 —— 病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；轻症多口服给药 患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以采用鼻饲 用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化治疗 药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控制惊厥 * 四、选