单病种质量管理工作实施方案.docxVIP

------WORD格式-----可编辑------- --- 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为， 改进与完善医院质量管理体系， 提高 医疗服务水平的重要措施， 也是综合医院质量评价的重要指标之一。 为更好地开 展单病种质量管理工作， 现根据《二级综合医院评审标准实施细则》 的相关要求， 结合医院实际，特制定本实施方案。 一、指导思想 进一步加强医疗质量管理与控制， 持续改进和提高医疗服务水平， 更好地保障医疗质量和医疗安全。 二、组织领导 （一）成立单病种质量管理领导小组： 为加强对六个单病种质量控制工作的领导，医院成立单病种质量管理领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工 作： 组 长： 成 员： 领导小组工作职责： 定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。 领导小组下设办公室， 由医务科负责单病种质量管理工作。 （二）成立单病种质量管理指导评价小组。名单如下： 组 长： 副组 长： 成 员： 指导评价小组工作职责： 根据实施过程中存在的问题， 向单病种质量管理领导小组提出改进与修订服务流程、 制度及诊疗规范的建议。 规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训， 努力达到该病种的质量控制标准。 （三）各临床科室成立单病种实施小组：科主任任组长，护士长任副组长，科室医疗组长及业务骨干为成员。 单病种实施小组工作职责： 认真执行相关诊疗规范， 杜绝相关病种诊断和治疗的随意性， 提高出院诊断准确率； 准确完整地记录住院病历的相关信息， 保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。 三、工作目标 通过学习和实践六个单病种的临床诊疗常规和质量控制指标， 逐步掌握如何应用医院优化服务管理工具， 提高医疗技术水平， 改进医院的服务流程， 提高医院服务质量和工作效率，规范单病种的临床医疗行为。四、多科协作机制 每年召开全院单病种质量管理工作会议， 向临床相关专科和职能科室汇报六个单病种的收治情况， 动员相关收治科室做好单病种的质量管理和上报工作， 并与职能科室落实在单病种管理中的职责。 医务科：负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范， 建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。 病案室：负责监督单病种的病历首页规范化管理， 保证疾病编码的准确性， 配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。 护理部：组织制定单病种护理规范及工作流程， 协助医生做好健康教育工作， 保证临床科室护理人员认真落实。 药剂科：制定单病种的用药规范，并负责监督。 麻醉科：负责制定单病种手术麻醉的规范和工作流程，并保证落实到位。 信息科：协助解决各病区单病种上报链接问题；统一科室代码，规范归口管理；利用电子病案或信息系统获取单病种上报的相关数据。 质控办：根据单病种质量控制的评价标准， 监控临床医疗与服务过程， 促进服务 流程的完善和临床服务质量管理的持续改进。 采用历史对照法 （实施前后数据分 析对比）或对照组方法（不同医院或本院不同病区间进行数据分析对比） ，进行 定期效果评估。 五、工作内容和安排 （一）基线调查和动员工作（ 2013 年 1 月-2014 年 3 月） 1、以六个单病种为单位，分别与全院主要收治该种疾病的科室进行调查和动员 工作，了解单病种质量管理实施过程中存在的问题， 动员相关科室人员积极参与单病种质量控制。 2、根据六个单病种的 ICD 编码，检索 2013 年 4 月至 2013 年 12 月底的六个单病种收治情况，初步了解我院 2013 年度单病种的基本质量控制指标。 3、12 月，召开全院单病种质量管理工作会议，向临床相关专科和职能科室汇报 2013 年度六个单病种的收治情况，动员相关收治科室做好单病种的质量管理和上报工作，并与职能科室落实在单病种管理中的职责。 医务科：负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范， 建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。 病案室：负责监督单病种的病历首页规范化管理， 保证疾病编码的准确性， 配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。 护理部：组织制定单病种护理规范及工作流程， 协助医生做好健康教育工作， 保证病区护理人员认真落实。 药剂科：制定单病种的用药规范，并负责监督。 麻醉科：负责制定单病种手术麻醉的规范和工作流程，并保证落实到位。 信息科：协助解决各病区单病种上报链接问题；统一科室代码，规范归口管理；利用电子病案或信息系统获取单病种上报的相关数据。 质控办：根据单病种质量控制的评价标准， 监控临床医疗与服务过程， 促进服务流程的完善和临床服务质量管理的持续改进。 采用历史对照法 （实施前后数据分析对比）或