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护理文件书写问题解答一手术病人一般是局麻术后为二级护理术后病人观察的内容如术后伤口渗血情况还需记录吗如何记录记录几天答凡是手术病人不论护理级别手术后需观察的内容均需记录包括医生医嘱开出的内容常规需观察的内容等记录的持续时间可根据各专科的特点不同具体对待对于病情稳定医生开出的观察内容无具体的执行频次如观察腹痛情况等时护士至少每天记录一次医嘱中开有观察内容如观察神智瞳孔等医嘱在护理记录单中单独记录显得很单薄能否在体温单中设计一种格式一并记录答不能在体温单上记录必须在护理记录单中据实记录护理记录单填表
护理文件书写问题解答(一)
1、手术病人一般是局麻,术后为二级护理,术后病人观察的内容(如:术后伤口渗血情况)还需记录吗?如何记录?记录几天?
答:凡是手术病人不论护理级别,手术后需观察的内容均需记录,包括医生医嘱开出的内容、常规需观察的内容等。记录的持续时间可根据各专科的特点不同,具体对待。对于病情稳定,医生开出的观察内容无具体的执行频次(如:观察腹痛情况等)时,护士至少每天记录一次。
2、医嘱中开有观察内容如:观察神智、瞳孔q4h等医嘱,在护理记录单中单独记录显得很单薄,能否在体温单中设计一种格式一并记录?
答:不能在体温单上记录,必须在护理记录单中据实记录。.
3、护理记录单填表说明中
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