三叉神经方案课件.pptVIP

三叉神经痛 赣南医学院附属医院神经科 冯李长 三叉神经（V）trigeminal n. 三叉神经（V）trigeminal n. 1.特殊内脏运动纤维（三叉运动核） 2.一般躯体感觉纤维（三叉感觉核） 病因与病理： 病因尚不明确． 病因在中枢部 有人认为三叉神经痛是一种感觉性癫痫样发作.发放部位可能在三叉神经脊束核.另有认为病因可能在脑干,在三叉神经痛患者面部触发点处作轻微刺激,即可在脑干内迅速叠加而一起一次疼痛发放. 病理： 　三叉神经感觉根切断术活检发现神经节细胞消失，神经纤维脱髓鞘或髓鞘增厚，轴索变细或消失．部分患者可发现颅后窝异常小血管团压迫三叉神经根或延髓外侧． 临床表现 （１）流行病学特点：多见于中老年病人，４０岁以上起病占７０％～８０％，女性多见，约为男性的2~3倍 体格检查： 通常无阳性体征 诊断与鉴别诊断 诊断： 根据疼痛的部位，性质，特点，以及神经系统无阳性体征，不难确诊． 鉴别诊断 １继发三叉神经痛：多发性硬化，延髓空洞症，原发性或转移性颅底肿瘤可出现继发性三叉神经痛，表现为面部持续性疼痛和感觉减退，角膜反射迟钝．常合并其他颅神经麻痹，如面神经，外展神经以及前庭神经受损．年轻患者的典型三叉神经痛，特别是双侧性应高度怀疑ＭＳ． 治 疗 药物治疗 特发性三叉神经痛首选药物治疗,抗癫痫药物治疗有效. 抗癫痫药物: 1卡马西平: 常为首选,抗惊厥药物，作用于网状结构－丘脑系统，可抑制三叉神经系统（脊核－丘脑）的病理多神经原反射． 起始剂量0.1ｇ口服，３次／天；常用剂量０．６ｇ／ｄ，最大剂量１．０／天；疼痛停止后逐渐减量，采用最小维持量，一般为０.６～０．８ｇ／ｄ；７０％有效，孕妇忌用. 非药物治疗 封闭治疗 三叉神经封闭是注药于神经分支或半月节上，使之破坏，阻断其传导作用，从而获得止痛效果． 常用药物： 酒精 热水 酚类 甘油 经皮半月神经节射频电凝疗法　 Sweet及Nugent(1972)首先应用．经ＣＴ导向将射频电极针经皮插入半月神经节，通电加热至６５～７０度，维持１分钟．选择性破坏节后无髓鞘传导痛温觉Ａ和Ｃ细纤维，保留有髓鞘传导触觉Ａ和Ｂ粗纤维，疗效达９０％以上．但可出现面部感觉异常，角膜炎，咀嚼无力，复视和带状庖疹等并发症．复发率２１～２８％，重复应用仍有效． 手术治疗　 周围支切除及抽除术: 因神经再生而复发,疗效短,仅限于第1支疼痛者适用. 面神经(VII) facial n. 成分和起止核 特殊内脏运动纤维: 面神经核 一般内脏运动纤维: 上涎核: 泪腺, 颌下、舌下腺 特殊内脏感觉纤维: 孤束核: 舌前2/3味觉 一般内脏感觉纤维: 孤束核: 腭、鼻后部粘膜 一般躯体感觉纤维: 三叉神经脊束核: 外耳道外耳门周围及耳廓后皮肤 病因及病理 　面神经炎的病因未完全阐明．由于骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生炎症水肿，必然导致面神经受压．风寒，病毒感染和自主神经功能不稳等可引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿． 　面神经炎早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重者可出现轴索变性. 临床表现 　　本病可见于任何年龄,男性稍多.通常急性起病,症状可于数小时或1~3日达高峰.病初可伴麻痹侧乳突区,耳内或下颌角疼痛． 辅助检查 肌电图:表现为失神经电位. 诊断 根据急性起病的周围性面瘫即可诊断 鉴别诊断 急性感染性多发性神经根神经炎： 可有周围性面神经麻痹，但常为双侧性，其典型表现有前驱感染病史，对称性的肢体运动和感觉障碍，四肢下运动神经元性瘫痪，以及脑脊液中有蛋白细胞分离现象． 中枢性与周围性面瘫的鉴别 面神经核上瘫的特点： 对侧眼裂以下的表情肌瘫痪，表现为对侧鼻唇沟消失，口角下垂，不能鼓颊。 面神经核下瘫的特点： 患病侧的表情肌全部瘫痪，表现为该侧额纹消失、眼不能闭、 口角下垂、鼻唇沟消失等。 治疗 治疗原则是立即采取措施改善局部血液循环，促使局部水肿，炎症的消退，以免面神经进一步受损，并进而促进面神经功能的恢复． 药物治疗 １激素： 急性期可口服皮质类固醇，可减轻面神经水肿，缓解神经受压和促进神经功能恢复． 泼尼松，３０mg/d，顿服或分２次口服，连续５天，随后在７～１０天内逐渐减量． 地塞米松　10-15mg/d,7~10天． 手术治疗 病后两年仍未恢复者可行面神经－副神经，面神经－舌下神经，面神经－膈神经吻合术． 预　　　后 １不完全面瘫起病后１－３周开始恢复，１－２月内可望明显恢复或痊愈． ２病后１０天面神经出现失神经电位通常需３个月恢复．．完全性面瘫病后１周内检查面神经传