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5611游戏平台未成年人用户家长监控服务申请书 申请日期： 年 月 日 一、申请请求 申请人发现被申请人是广州游联网络科技有限公司（下称“5611游戏平台”）运营的下列网络游戏的用户，并且使用下列广州游联旗下游戏帐号，特此申请5611游戏平台对被申请人的下列5611平台游戏账号提供家长监控服务： 网络游戏名称 游戏账号 保密码 游戏角色名称 （可选） 经常登录地点 （可选） □网吧□家□其他 □网吧□家□其他 □网吧□家□其他 □网吧□家□其他 被申请人的其他情况（可选） 填写须知 1、请申请人（下称“您”）在“□”当中打“√”。如果已对账号安全进行升级可填写保密码 2、在“被申请人的其他情况”一栏，请您尽可能填写被申请人登录上述网络游戏的有关情况，以便5611游戏平台判断您所提供的游戏账号是否确实是被申请人所使用的游戏账号，例如：5611游戏平台帐号实名注册信息、保密码等。 二、申请人与被申请人及双方的关系 申请人 姓名 性别 民族 联系电话 QQ账号 电子邮箱 住所 邮政编码 被申请人 姓名 性别 民族 联系电话 QQ账号 电子邮箱 住所 邮政编码 双方关系 申请人是被申请人的家长，双方是监护人与被监护人的关系。 说 明 为了验证申请人与被申请人的真实身份以及