十一阻生牙拔除手术.DOC

实验十一 阻生牙拔除手术（4学时） [目的和要求] 通过示教手术使学生了解阻生牙拔除的适应征，基本方法和步骤，为今后的独立工作打下基础。 [方法和步骤] 由指导教师向学生示教阻生牙拔除手术。 牙齿在生长发育过程中受着各种因素的影响，因位置不够，或因周围存在阻力，不能萌出至正常位置的牙称为阻生牙。 临床上最常见的阻生牙是下颌第三磨牙，其次为上颌第三磨牙，上颌尖牙，下颌第二双尖牙，阻生牙较少见。 1．阻生牙拔除的适应症 不是所有的阻生牙都必须拔除，只有当其发生临床症状时才必须拔除。 （1）反复发作的冠周炎，估计不能正常萌出者。 （2）抵触邻牙发生龋蚀或造成牙根吸收，引起食物嵌塞者。 （3）下颌第三磨牙因骨埋伏阻生引起神经症状或可疑为病灶牙者。 （4）下颌第三磨牙引起颞下颌关节紊乱综合征或因正畸治疗而须拔除者。 （5）阻生牙萌出造成前牙拥挤、排列错乱者。 2．下颌阻生第三磨牙拔除术 （1）下颌第三磨牙阻生的分类：按阻生第三磨牙与下颌第二磨牙长轴的关系，可分为近中阻生、远中阻生、垂直阻生、水平阻生、舌向阻生、颊向阻生及倒置阻生等类型。其中以近中、垂直及水平阻生最为常见，也可根据其萌出程度分为高位阻生和低位阻生，也可按牙冠系单纯的软组织覆盖或为骨组织覆盖，分为软组织阻生与骨内阻生。 （2）下颌第三磨牙阻生拔除的方法：手术应根据临床检查分类，主要靠X光片确定阻生所在的位置、方向、牙根数目、弯曲度及其与邻牙、下颌支、下齿槽神经管等解剖结构的关系，依次而定出适当的有效的拔除方法。一般应按翻瓣凿骨的手术原则进行手术，其步骤如下： 1）切口：通常呈角形，远中切口应在阻生牙远中面的中央切开，由后往前切开粘骨膜，侧切口则在第二磨牙的颊侧中部切开直达粘膜转折处。 2）翻瓣：沿切口边缘，由颊侧紧贴骨面向远中分离，显露其下面的阻生牙或牙槽骨壁。 3）凿骨：目的在于消除阻力，便于牙齿脱位。凿骨之前应充分判断阻力最大的部位，有目的地进行凿骨手术。避免不必要的创伤。 4）劈开：主要用以消除邻牙阻力，也可用以减少骨阻力或牙根部阻力。劈开的方法有纵劈及横劈两种。 纵劈法 将凿刃安置在牙冠的颊面侧沟或颊面近中颊沟内，骨凿的方向，应与牙齿的长轴一致，助手或手术者用手托住病员下颌。以骨锤击凿柄末端，将牙分开。若牙冠的颊侧沟不显，或阻生牙龋坏，或牙齿已经挺松者，以及水平、舌侧与远中倾斜阻生的不适于应用纵劈的方法。 横劈法 是利用骨钻先在牙齿颈部钻一横沟，然后用牙挺插入裂隙内，左右转动使牙齿横断，再分别将冠根拔除，若仍不能拔除再作冠、根纵劈，分别拔除，此法多用于埋藏于骨内位置较深的水平阻生智齿，且冠与第二磨牙抵触甚紧者，不能用其它方法拔除时，才采用横劈法。 5）拔除牙齿：经过以上步骤之后，可根据具体情况选用牙挺或牙钳拔除牙齿。 6）修整牙槽骨：拔除牙齿之后，应检查牙槽骨有无骨突，修平尖锐骨突，刮除残留的骨屑、碎牙片及根尖肉芽组织。 7）缝合伤口：缝合前反复冲洗牙槽窝，将牙槽窝冲洗干净后将粘骨膜瓣复位，用丝线缝合伤口。 3．上颌阻生智齿之拔除 除不必采用劈开外，其余步骤与拔除下颌阻生智齿方法相同。 4．上颌阻生尖牙拔除术 上颌阻生之尖牙大部分系完全的骨内阻生，因此手术前应以望诊、扪诊及X线定位片检查，以确定牙的形态，埋伏的深度和方位，并需了解阻生牙与邻近牙根、上颌窦及鼻腔底的关系以便确定手术切口之部位及手术方法。 （1）无论从牙槽突的颊侧及腭侧进行手术，都应根据牙齿所在部位、牙冠及牙根的形态、方向等确定手术切口的部位、外形与范围，手术切口可起自牙龈缘，也可远离龈缘，切口可以是半圆形或梯形。硬腭上的切口可以作角形切口，也可翻开3 3的腭粘膜瓣。 （2）翻瓣去骨：用骨膜分离器将骨膜瓣翻起，暴露骨面，用骨凿或骨钻去除覆盖牙冠及部分牙根的骨质，然后用牙挺挺出或挺松后钳出。 （3）当牙齿与邻牙紧密相连时，应避免损伤邻牙，可将牙冠及牙根分断，分别拔除。 （4）牙齿拔除后其创口之处理及缝合与下颌阻生牙摘除方法相同。 [思考题]： 1．一年轻女性，下颌第三磨牙反复肿痛，要求拔除该患牙，检查为低位阻生，龈袋少许溢脓，应怎样处理？ 2．经切开翻瓣去骨拔除下颌第三磨牙完全埋伏阻生牙后第二天，局部明显肿胀、钝痛伴皮下瘀血，应考虑什么原因？需作什么处理？