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考试突击 分类：RE/EE；Barrett食管；NERD 病因和发病机制：2大方面；LES的长度，正常压力、重要机制为一过性LES松弛（TLESR) 临床表现：食管症状：典型2个；非典型。食管外症状，如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、癔球征等。并发症：注意Barrett食管（内镜下什么样子的、癌前病变、高30-40倍） 辅助检查：内镜最准确（内镜下分级）；24小时食管pH检测（提供客观证据）；食管测压等 诊断：我们如何诊断NERD? 治疗：一般；药物抑制胃酸（2类经典） 病因：环境和饮食（重口味）、HP、癌前状态：有癌前疾病（5个）和癌前病变(2个） 病理：以胃窦部最为好发！早期胃癌的定义！（必考）；胃癌的组织学分型（不一样），肿瘤起源分型（2个）；转移（最常转移到肝脏；4种途径,记住种植在卵巢上的叫什么？）；早期胃癌的3型；中晚期胃癌的鲍曼4型（了解） 临床表现??注意与肝癌对比：腹痛，恶液质，等等套话、可以有肝、肺的转移征象、记住还有个副癌综合症（皮肤炎、色素沉着、表浅性血栓性静脉炎等） 辅助检查：血常规、隐血实验、癌胚抗原、x线钡餐；但是请记住一句话：内镜检查结合黏膜活检是最可靠的！ 并发症 治疗：手术是根治手段！化疗：5-FU，草酸铂。早期胃癌术后，如果HP阳性，接着治。 病理：连续弥漫，一般局限于黏膜和黏膜下层，多起自肛端直肠，逆行。病变活动时可有：炎细胞浸润，隐窝脓肿形成，杯状细胞减少。可以有瘢痕和息肉形成。 临床表现：腹泻（2个特点：黏液脓血便，里急后重）次数多，量少。腹痛(多为左下腹），便后疼痛减轻。可以有肠外变现（眼、口、皮肤、关节等） 临床分型：4型，严重程度（3），病变范围。 并发症：中毒性巨结肠（诱发因素）、癌变、出血、穿孔 辅助检查：粪便检查排除特异性的感染。结肠镜检查是重要手段（4句话）；x线钡剂（3句话） 鉴别：与Crohn’s 病鉴别。 治疗：一般治疗、药物治疗（氨基水杨酸制剂4g/d、糖皮质激素（格外适用）、免疫抑制剂） 手术适应征 病理：非干酪性肉芽肿性疾病，多见于末端回肠和邻近结肠，病变呈跳跃性阶段性分布，累及全层，纵行裂隙溃疡，鹅卵石样外观。 临床表现：腹痛、腹泻、体重下降三联征。可有腹部包块，瘘管形成。全身有：发热，营养障碍。 临床分型：3型，严重程度，病变范围 并发症：肠梗阻最为常见（因为病变累及肠壁全层，易引起肠腔狭窄，故常见） 辅助检查：x线，结肠镜，活组织检查。 治疗:如同 病因：多有开放性结核、多在回盲部病变（原因2点）、入侵途径（经口多见、经血液） 病理：分型：溃疡型、增生型、混合型（各自的特点） 临床表现：腹痛（右下腹、脐周）；腹泻与便秘；腹部肿块（多位于右下腹）；全身症状（多见溃疡型）。并发症以肠梗阻多见！ 辅助检查：贫血，血沉加快；x线检查（跳跃征象，充盈缺损）；结肠镜检查（很有价值，可以进行活检）；PPD实验等 鉴别：Crohn’s 病 治疗：一般治疗，抗结核治疗（参考肺结核），手术的适应症（一定是完全肠梗阻） 病因：多为继发，以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，少数为血行播散 病理：渗出（腹水的特点）、粘连（易引起肠梗阻）、干酪型（并发症多见） 临床表现：全身症状；腹部触诊(柔韧感）；腹部肿块（以粘连和干酪型多见，脐周）；腹水；并发症（肠梗阻，肠瘘） 辅助检查：贫血，血沉快，PPD阳性；腹水检查（渗出液，淋巴细胞为主，ADA30U/L，培养多为阴性，排除癌性腹水。特点是个重点） 鉴别：腹水和肝硬化腹水相鉴别！ 治疗：手术适应症 病因：病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染、其他 病理：块状型多见；肝细胞型多见；小肝癌的定义 转移：肝内转移（侵犯门静脉，癌栓）肺部； 临床表现：症状以肝区疼痛最常见；还有伴癌综合症：红细胞增多；低血糖；高血钙 并发症 辅助检查：AFP（必考内容）；其他的稍微了解下。 鉴别诊断：继发性肝癌一般AFP检测为阴性 治疗：手术治疗为主；TACE;PEI 预防：防水、防霉、防肝炎 病因和诱因：肝硬化；十大诱因 病生：“四个学说” 病理：急性；慢性 临床表现：意识障碍、行为失常、昏迷； 临床分期（4期） 辅助检查：血氨 诊断：4个主要项目：2个辅助项目 治疗： 1、治疗原发病，去除诱因 2、乳果糖（2点机理掌握） 3、口服抗生素：新霉素、甲硝唑等 4、其他：如补充BCAA、补充益生菌等 PS:一个字“酸” 病因：ppt上4点，其中胆石症最为常见 病生机制：胰腺自身消化理论；多为酶原；胰蛋白酶原先活化；激活后主要其破坏的是哪些酶？ 病理：水肿型；坏死型（钙皂斑） 临床表现：痛、呕、热、黄；格外注意出血坏死型的表现（休克、腹膜炎、两个征、水，电解质，酸碱平衡紊乱：低钾、低钙（原因、多少提示预后不良） 并发症：局部的（脓肿、假性囊肿3-4周）