南昌大学一附院开展-南昌大学第一附属医院.DOC

PAGE PAGE 1 南昌大学一附院开展“防范纠纷、从我做起” 主题实践活动实施方案 ??? 为进一步提高医疗服务质量，保障医疗安全，构建和谐医患关系，省卫生厅决定，从2007年5月开始，集中5个月时间，在全省各级各类医疗机构广泛开展“防范纠纷、从我做起”主题实践活动。为确保这次活动顺利进行，取得实效，特制定我院实施方案。 ??? 一、指导思想 ??? 以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，深入贯彻落实党的十六届六中全会、省第十二次党代会和2007年全省医院工作会议精神，着眼于构建和谐医患关系，着力于提高医疗服务质量，全面加强医院管理，突出抓好医疗安全管理，最大限度地避免医疗纠纷的发生，努力为人民群众提供满意的医疗卫生服务。 ??? 二、工作目标??? 医疗质量进一步提高。??? 医疗服务进一步改善。?? 医疗费用进一步控制。??? 医德医风进一步好转。 三、工作原则 坚持联系实际。??? 坚持群众路线。??? 坚持分类指导。 坚持教育、制度、监督并重。 坚持与医院的中心工作相结合。 四、活动范围 ? 全院各部门、各科室，重点是临床医技科室。 ??? 五、主要措施 ??? （一）加强法制教育，进一步提高医务人员依法行医意识 ???1、采取个人自学、集中学习、专题辅导、警示教育等多种形式，组织医务人员学习医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和医疗服务职业道德规范以及卫生厅编印的《医疗警示录》等，提高医务人员的法律素质，增强医务人员依法行医的自觉性。 ??? （二）严格医疗质量管理，确保医疗安全 ??? 2、严格机构、人员、技术、设备等医疗服务要素管理，从事诊疗活动的医护人员必须依法取得相应的执业资格并经卫生行政部门注册。 ??? 3、认真落实医院“质量、安全、服务、费用”等各项管理制度；研究制定三级医师查房制度、病历讨论制度等医疗质量与安全等核心制度的质量管理规范，提高制度执行力。 ??? 4、建立医务人员“三基三严”培训制度，开展临床技能大比武、病历书写评比等活动，强化医务人员“三基三严”训练。 ??? 5、医疗机构应当按要求书写并妥善保管病历资料，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料。 ??? 6、随时保证急诊通道通畅、设备完好，相关医务人员都能熟练操作。 ??? 7、针对非常规时段（节假日、夜班、早中班）医疗质量的薄弱环节强化管理。 ??? 8、医疗机构应当设置医疗服务质量监控部门或专（兼）职人员，定期或不定期开展医疗服务质量的日常监控，保证责任落实到部门、落实到人，确保医疗工作正常运转和医疗安全。 ??? 9、医疗机构每半年至少开展一次全院性医疗质量评价并有质量简报、后续措施和全院性的医疗质量讲评活动，全院性质量讲评要求50%以上医务人员参加，有人员签到、有会议记录、有讲稿、有具体案例分析。 ??? （三）提供优质的医疗技术服务，让患者放心 ??? 10、严格执行查对制度，提高医务人员对患者识别的准确性 ??? （1）健全与完善患者识别制度，在抽血、给药或输血时，应至少同时使用二种患者识别的方法（不得仅以床号作为识别的依据）。 （2）在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者（或家属）最后确认姓名、疾病及治疗手段。 （3）制定并落实急诊与病房、与手术室、与ICU之间，手术（麻醉）与病房、与ICU之间，产房与病房之间流程管理的识别措施、交接程序与记录文件。 （4）在诊疗活动中，至少对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的患者使用识别“腕带”。 ??? 11、加强病房与门诊用药管理，保证用药安全 ??? （1）病房药柜的药品限额存放、定期核查，存放毒、剧、麻醉药符合法规要求。 ??? （2）高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品必须单独存放，并有醒目标志。 ??? （3）病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置。 ??? （4）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都有严格核对程序。 ??? （5）建立病房重点药物用药后的观察程序。 ??? （6）完善输液安全管理，控制静脉输注流速，及时发现和处理输液反应。 ??? 12、加强特殊情况下医务人员之间的有效沟通，保证医嘱的正确执行 ??? （1）抢救急危重症时，医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生复述，事后应准确记录。 ??? （2）接获口头或电话通知的“危急值”或其它重要检测、检验结果时，必须完整地记录并复述确认，同时记下报告者的姓名与电话。??? 13、建立临床实验室“危急值”报告制 ??? （1）临床实验室应制定适合本单位的“危急值”报告制度并明确可靠的报告途径。 ??? （2）根据医院实际情况认定“危急值”项目，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。 ??