脏腑经络先后病脉证治弟一.docVIP

【目的要求】　　　1．了解本篇为全书的纲领。 　　　2．熟悉脏腑经络病理变化是疾病发生发展的基础，是辨证论治的核心。 　　　3．掌握本篇对疾病的预防、病因、病机、诊断及治疗等方面所提出的原 　　理、原则，为学好全书奠定基础。 【原文讲解】　　　　│第1条││ HYPERLINK /jingkui/1/cont2.htm 第2条││ HYPERLINK /jingkui/1/cont3.htm 第3条││ HYPERLINK /jingkui/1/cont4.htm 第4条││ HYPERLINK /jingkui/1/cont5.htm 第5条││ HYPERLINK /jingkui/1/cont6.htm 第6条││ HYPERLINK /jingkui/1/cont7.htm 第7条││ HYPERLINK /jingkui/1/cont8.htm 第8条││ HYPERLINK /jingkui/1/cont9.htm 第9条│ 　　　　│ HYPERLINK /jingkui/1/cont10.htm 第10条││ HYPERLINK /jingkui/1/cont11.htm 第11条││ HYPERLINK /jingkui/1/cont12.htm 第12条││ HYPERLINK /jingkui/1/cont13.htm 第13条││ HYPERLINK /jingkui/1/cont14.htm 第14条││ HYPERLINK /jingkui/1/cont15.htm 第15条││ HYPERLINK /jingkui/1/cont16.htm 第16条││ HYPERLINK /jingkui/1/cont17.htm 第17条│ 第1条 【原文】 　　问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。 　　夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。　　经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。 【词解】 　　上工：指高明的医生。 　　治未病：这里指治未病的脏腑。 　　实脾：即调补脾脏之意。 　　四季脾旺：脾属土，土寄旺于四季，故云四季脾旺。 【释义】 　　本条从人体脏腑相关的整体观出发，论述杂病的治疗法则。从五行生克制化关系来说明脏腑在生理情况下相互资生，相互制约；在病理情况下，相互影响，相互传变。 　　首先本条含有“既病防传，先治未病之脏”思想。脏腑病变传变的规律是：“五脏受气于其所生，传之于其所胜”、“五脏相通，移皆有次”（《素问·玉机真脏论》）。肝木能克伐脾土，如见肝实之病，应认识到肝病最易传脾，在治肝的同时，要注意调补脾脏，就是治其未病。其目的在使脾脏正气充实，防止肝病的蔓延。传变有虚实之分，肝实则传，肝虚则不传；脾虚受传，脾实则不受传。如果脾脏本气旺盛，则可不必实脾。反之，见肝之病，不解实脾，惟治其肝，就是缺乏整体观的治法，就不能收到满意的效果。 　　其次，指出治病当分虚实，并举肝病为例来说明。肝病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之，这是肝虚的治法。酸入肝，补之以本味；焦苦入心，心为肝之子，子能令母实，所以助用焦苦；甘味之药能够调和中气，《难经·十四难》：“损其肝者缓其中”，所以益用甘味之药。至于肝实病证，便须泻肝顾脾，上法就不适用。 　　对“酸入肝……此治肝补脾之要妙也”十七句的认识，主要有两种观点，一种认为是衍文，非仲景原文；一种解释是仲景从人体内部脏腑相关的整体观念出发，根据五行生克制化的原理，从多个脏腑进行治疗，以达到纠正肝虚的目的，这里的“伤”字，不能作伤害解，而应作制约来理解。 　　本条最后引用经文，强调杂病虚实异治原则。虚者补之，补其不足；实者泻之，损其有余。不能违背经旨，虚证用泻法，实证用补法，反其道而行，肝病如此，其他诸脏以此类推。 【教学参考】 　　吴谦《医宗金鉴》：“……上工，良医也。中工，常医也。已病，已然之病也。未病，未然之病也。假如现在肝病，此已然之病也；肝病将来传脾，此未然之病也。良医知肝病传脾，见人病肝，先审天时衰旺，次审脾土虚实，时旺脾实则知不受肝邪，不须补脾，直治已病之肝；若时衰脾虚，则知肝必传脾，先补未病之脾，兼治已病之肝。彼常医不晓四时所胜，五脏相传之理，见肝之病，惟泻已病之肝，不知补未病之脾也。上工不但知肝实必传脾虚之病，而且知肝虚不传脾，虚反受肺邪之病，故治肝虚、脾虚之病，则用酸入