2019新版汇编-机动车检测机构资质认定申请书---安检-精品-独家领军.docVIP

PAGE 表1： 实验室资质认定 （机动车安检机构） 申请书 实验室名称（盖章） ： 主管部门名称（盖章） ： 申请日期： 2019年3月15日 国家认证认可监督管理委员会编制 填表须知 1．用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。 2．填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。 3．“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。 4．本《申请书》所选“□”内划“√” 5．本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。 6．本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请。 1.实验室概况 1.1实验室名称： 公司地址： 实验室地址： 邮编：　　传真：E-mail： 法定代表人：职务：固话：手机： 联络人：职务：传真：手机： 1.2所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）： 地址： 邮编：　　　　　传真：　　　E-mail 负责人：　　　　职务：　　　　电话： 1.3主管部门名称（若无主管部门的此项不填）： 地址： 邮编：　　　　　传真：　　　E-mail 负责人：　　　　职务：　　　　电话： 1.4实验室设施特点： 固定?临时□可移动□多场所□ 1.5法人类别 1.5.1独立法人实验室 社团法人□事业法人□企业法人?其他□ 1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项） 社团法人□事业法人□企业法人□其他□ 2.申请类型及证书状况 2.1计量认证 首次?扩项□复查□其他□ 2.2获取证书情况： 3.申请资质认定的专业类别： 汽车安全性能检测 4.实验室资源： 4.1实验室总人数：37名 高级专业技术职称 1 名，占 3 ％；中级专业技术职称 1 名，占 3 ％； 初级专业技术职称 0 名，占 0 ％；其他 35 名，占 94 % 4.2实验室资产情况: 固定资产原值：2100万元； 仪器设备总数：29台（套） 产权状况：自有□ %租用? 100 %合资□ % 4.3实验室总面积20010m2 检测室面积： 4800 m2温恒面积： 0 m2户外检验场地面积： 1000 m2 4.4多场所名称地点（适用时）： 5.附表： 附表1：申请资质认定检测能力表。 附表2.1：授权签字人申请一栏表 附表2.2.授权签字人申请表 附表3：组织机构框图 附表4：实验室人员一览表 附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表 附表6：仪器设备一览表 6.随《申请书》提交的附件： 6.1典型检测报告（申请能力各类车型各1份）　　　　　　　　　　　　　　　 6.2质量手册（1份） 6.3程序文件（1套） 6.4其它证明文件： 6.4.1独立法人实验室： 法人地位证明文件（首次、复查） 6.4.2非独立法人实验室： 所属法人单位法律地位证明文件 法人授权文件 实验室设立批文 最高管理者的任命文件 6.4.3固定场所证明文件(适用时) 6.4.4检测/校准设备独立调配的证明文件（适用时） 6.4.5专业技术人员、管理人员劳动关系证明（适用时） 6.4.6管理体系内审、管理评审记录 6.4.7从事特殊检测/校准人员资质证明（适用时） 6.4.8人工检验原始记录一套（含外检、车辆下方、底盘动态、路试） 6.4.9检测人员上岗证复印件 6.4.10授权签字人职称证复印件 6.4.11引车员驾驶证复印件 6.4.12内审员证书复印件 ? ? ? ? □ □ □ □ ? □ ? ? □ □ ? ? ? ? 7.希望评审时间：2019年03月15日 8.实验室声明： 8.1本实验室遵守《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国标准化法》、《中华人民共和国产品质量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、《实验室和检查机构资质认定管理办法》等相关法律、法规及规章的规定。 8.2经对照《实验室资质认定评审准则》及相关规定，本实验室满足实验室资质认定评审准则就及相关规定要求。 8.3本实验室保证所提交的申请内容均为真实信息。 8.4本实验室按规定交纳资质认定所需费用。 实验室法定代表人签名：日期： 实验室被授权人签名：日期： （非法人实验室填此项） 附表1： 申请资质认定检测能力表 【