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专题讲座：扩张型心肌病主讲：刘璐 指导老师：汪桂林 . 扩张型心肌病 扩张型心肌病 扩张型心肌病 扩张型心肌病 扩张型心肌病 扩张型心肌病 扩张型心肌病 扩张性心肌病 扩张型心肌病 扩张型心肌病 扩张型心肌病 扩张性心肌病 扩张型心肌病 扩张型心肌病 扩张型心肌病 扩张型心肌病 扩张型心肌病 扩张性心肌病 扩张型心肌病 扩张型心肌病 发展趋势： 扩张型心肌病年轻化。 黑龙江省康复医院1995年～2005年 的10年间，累计收治扩张型心肌病患者1200名，专家在对这项大样本病例进行调查统计分析中发现：10年前扩张型心肌病患者发病平均年龄48.7岁，年龄小于35岁的仅占人群的3.8％。而目前发病平均年龄43.1岁，小于35岁的病人已占全部病例的11％。 扩张型心肌病 扩张型心肌病之所以钟情于青年人原因？ 1、生活紊乱——首因 2、轻视感冒 3、 酗酒 Thank You! * * L/O/G/O 概述 治疗 护理 发展趋势 4 1 2 3 本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。 概述 病因 临床表现 检查 诊断 诊断 免疫反应 持续病毒感染 其它 本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是目前主要发病说 病因 持续病毒感染 免疫学说 细胞免疫 基因及自身免疫 病毒 心肌活检标本 病毒性心肌炎 柯萨奇病毒侵蚀心肌，在心肌内增殖并引起心肌细胞坏死 炎性细胞浸润减少或消失，成为纤维化，与肥大或减少的心肌细胞相互交织，构成扩张型心肌病的病变 在心肌内不能找到病毒，但有淋巴细胞增多，此种细胞对心肌细胞致敏，引起免疫反应并致心肌细胞坏死 临床表现 晚期 Add Title 确诊期 早期 以充血性心力衰竭为主，其中以气急和浮肿为最常见。 早期 确诊期 晚期 心律失常，为首要表现。阿-斯综合症是致死原因。胸腹水也是常见表现。 起病缓慢，仅有心脏轻度扩大，而无自觉症状 超声心动图 心内膜心肌活检 心电图 X线 实验室检查 超声 心腔扩大，用于同缺血性心肌病诊断 心脏肥大、心肌损害和心律失常为主 敏感性高，特异性低 超声心动图 心内膜心肌活检 心电图检查 X线检查 同位素检查 左心室扩大;二尖瓣的不同变化 心脏扩大，“手风琴效应” 各种辅助检查特色表现一览表 　1980年WHO 1995年中华心血管病学会组织 2. 实验室检查 排除检查 诊断: 1. 临床表现 临床表现： 心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症 辅助检查 ： 1、 X线检查：心胸比＞0.5，超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大为显，左室舒张期末内径≥2.7cm/m2，心脏可呈球型。 2、心室收缩功能减低超声心动图检测室壁运动弥漫性减弱，射血分数小于正常值。 3、排除检查 1995年新诊断标准： 休息、饮食 强心、利尿、扩管 抗心律失常药、电学方法治疗 改善心肌代谢等 几种外科手术治疗 保健 心衰者 心律失常 药物治疗 外科治疗 治疗 目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心律失常。 具体治疗措施 一般治疗：强心、利尿、扩管 ACEI的应用 β受体阻滞剂的良好应用 保护心肌：钙拮抗药；免疫吸附疗法 ；免疫球蛋白 预防血栓形成:抗凝剂的使用。 中药;黄芪 其它 左室减容手术： 动态心肌成形术:当心脏移植禁忌时，此法可作为替代方法之一 LVAD:为等待心脏移植过渡时期的一种治疗方法。 心脏移植 自体骨骼肌卫星细胞移植术：是一种近年来发展起来的用于治疗扩张型心肌病、心肌梗死等疾病的新型手术方法 心衰者 药物治疗 外科治疗 新进展 一般护理 用药护理 心理护理 护理 四种强心食物 饮食指导 制定活动标准 避免绝对卧床 心律失常者 心衰者 湿化 低流量 吸氧护理 预防诱因 限制活动 饮食护理 一般护理 饮食指导 心功能不全者：低盐饮食 心律失常者：少量多餐，易消化 常用利尿剂者：多食含钾丰富食物 优质蛋白，含钙丰富 米汤，生物黄酮饮料，西瓜，葵花籽 不同症状患者 奶类食品 四种强心食物 可做正餐，适合患有前列腺的病人 西瓜是很好的“利尿剂”，并且无副作用 护胃，利于消化 生物黄酮属于维生素C族，是治疗感冒、抗感染的自然良药 . 米汤 西瓜 生物黄酮饮料 葵花籽 四种食物 呼吸困难者 症状护理 四肢厥冷者 出汗水肿 心功能不全者 失眠者 用药护理 洋地黄中毒， 定期复查地高辛浓度 用药护理 24H出入量 复查电解