甲状腺肿大或甲状腺结节-陈建良诊所.DOCVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 2陳建良診所 PAGE \* MERGEFORMAT 2 97年1月制訂第一版 98年7月修正第二版 100年6月修正第三版 甲狀腺腫大或結節治療須知 甲狀腺是頸部前面的一個很重要的內分泌腺體，它的形狀就像一隻蝴蝶，甲狀腺的左右兩葉腺體就像蝴蝶的兩邊翅膀，甲狀腺正好在頸部環狀軟骨的下方。正常成人的甲狀腺體約重二十公克，體積約二公分厚，三公分寬，五公分長，一般右葉比左葉略大。 甲狀腺腫大或甲狀腺結節 甲狀腺腫大，可能是整個甲狀腺瀰漫性均勻變大，也可能兩邊不對稱變大，當然更常見的是長出一個或數個＂結節＂，事實上結節就是甲狀腺體長出來的腫瘤，其內容物可能是固體也可能是液體（又叫囊腫），亦可能是半固體半液體成份。結節大部分是良性的組織，當然也有少數是甲狀腺癌。細針穿刺細胞學檢查是目前公認為鑑別診斷甲狀腺結節之最重要利器，也是診斷甲狀腺癌最具成本效益的方法。 為什麼會發生甲狀腺結節？ 真正的原因仍不清楚，家族遺傳、體質因素、居住地區環境、飲水、食物及生裡理壓力皆會影響。 盛行率 以超音坡檢查美國非地方性甲狀腺腫地區，發現年齡在19-50歲之間，30％有甲狀腺結，其中僅有5％臨床上可摸到。台灣地區有多少甲狀腺結節呢?，目前並無詳細資料，不過應和世界各國相同，均有很高的流行率。 良性或是惡性 一般說來甲狀腺結節在下列情況下是惡性（甲狀腺癌）的機會較大，例如年齡小於14歲或60歲以上發生結節、結節快速長大、結節有壓迫感覺（呼吸或吞燕異常）、聲音沙啞、結節超過4公分、男性（女性結節發生機會較男性多，但如果男性有結節要比女性更有警覺性）、以前頸部曾暴露在輻射線之下，而單一個結節比多發結節較容易是惡性。目前醫師大多要靠細針抽取結節內細胞來檢查其型態，以確定是否為惡性腫瘤。以外科手術標本而言，約有5-10％之甲狀腺結節是惡性的。 如果是甲狀腺囊腫（液體成份）如何處理？ 突然的甲狀腺囊腫大多是一種出血性囊腫，換句話說可能是甲狀腺內的血管破裂出血造成的，是惡性的機會非常低，但是若有持續長大影響外觀的或壓迫感覺，可以經常以針抽取液體使其變小，如果很困擾可考慮手術摘除，但術後正常的甲狀腺體組織有可能再長出類似之結節。 固體結節如何治療 甲狀腺結節之治療可考慮使用甲狀腺素（T4即Eltroxin）來治療，甲狀腺素是甲狀腺分泌的賀爾蒙，原是用來治療甲狀腺功能不足者，後來的研究發現補充甲狀腺素來抑制腦垂體分泌甲促素（TSH），可能會使結節變小，問題是並非所有的病患皆有效，而且並不能減少其發生惡性腫瘤機會。所以臨床上可以治療一段時間（約4-6個月）後再觀察結節大小（通常以超音波測量），看結節有無縮小再決定是否持續使用甲狀腺素。甲狀腺素長期使用易造成骨質疏鬆，加重老年人之心臟負擔，所以較少使用於停經後的婦女或老年人。 注意事項 甲狀腺結節者若甲狀腺功能正常，則在飲食上無特別禁忌，但須注意結節有無變大或產生壓迫症狀。 甲狀腺結節何時須手術治療？ 第一種情況是如果細針抽吸細胞檢查有懷疑惡性的可能時，則建議一定要手術摘除，第二種是結節是良性，但是太大已造成壓迫症狀，也可考慮手術切除。第三種是結節併有甲狀腺高能症亦可考慮手術切除，此情況較通常較少見。 甲狀腺結節會復發嗎？有可能會自動消失嗎？ 甲狀腺結節有可能自動消失（機會較少）也可能再復發，在考慮手術治療時宜將此點列入考慮。