第5章章节镇痛药.pptVIP

Analgesics 目 录 疼痛概述 吗啡 可待因 杜冷丁 疼 痛 疼痛是临床常见症状 疼痛具有保护作用 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克 疼痛的共同特征 疼痛的性质 发生机制 伤害因素 组织 致痛物质（组胺等） 痛觉感受器（位于皮肤及组织内的 游离神经末梢） 痛觉冲动 脊髓 丘脑 大脑皮层 疼痛感 ： 疼痛的原因及影响因素 疼痛的原因 影响疼痛的因素 根据疼痛发生的原始部位可分 （1）皮肤疼痛：为烧灼感或刺痛感。 （2）躯体疼痛：痛感较迟钝。 （3）内脏疼痛：定位不清，而且疼痛的传导 较慢。 （4）牵涉性疼痛：内脏的损伤导致在身体某 一特定体表部位出现明显痛感。 （5）神经痛：表现为剧烈灼痛或酸痛。 （6）假性疼痛：某些病人在病变部位已经去 除后仍感到疼痛。 疼痛程度 世界卫生组织疼痛分级 评分法测量 世界卫生组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛) 0～10数字疼痛强度量表 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 没有疼痛 极度疼痛 疼痛强度简要描述量表 目测模拟量表 疼痛的护理 减少或消除引起疼痛的原因 缓解或解除疼痛 心理护理 促进舒适 健康教育 药物止痛 镇痛药: 作用于中枢神经系统特点部位，病人意识清醒下选择性消除或减轻疼痛，同时缓解疼痛引起的不愉快情绪的药物。 阿片受体激动药 阿片：罂粟未成熟果桨汁的干燥物，含20多种生物碱，公元16世纪已被广泛用于镇痛、止咳、止泻；含20多种生物碱，按化学结构分为： 1.菲类：吗啡和可待因，镇痛作用。 2.异喹啉类：罂粟碱，松弛平滑肌。 1.治疗量：眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制等。 2.?耐受性和成瘾性（戒断症状） 成瘾的治疗： 动物、临床发现，停用7天脱毒。 停药期间戒断症状严重，常用替代疗法帮助脱瘾 （可用成瘾轻的美沙酮、 二氢埃托啡等，连续6-7 天，基本脱毒）。 药物止痛的原则 1、疼痛的处理 第一阶梯：应用非麻醉性止痛药，加辅助药物。 第二阶梯：弱麻醉性止痛药，加第一阶梯药物。 第三阶梯：强麻醉性止痛药，加第二阶梯药物。 2、给药原则： （1）以口服给药为主。 （2）按阶梯给药。 （3）按时给药。 （4）剂量个体化。 非药物性止痛 1、松弛术： （1）组织活动 （2）有节律的呼吸 （3）指导性想象。 2、皮肤刺激。（1）按摩止痛 （2）压力止痛 （3）温度刺激止痛 3、针灸治疗。 「針術」是指將針刺在穴位上，加以適當的手法 治療的一種方法。 「灸術」是指利用燃燒生熱刺激穴位，藉以治 病、止痛。(艾草) 可以看出：患者对于疼痛的3种不同体验: 1.局部范围内的感觉方面 2.情感方面 3.真正意义上的疼痛 有关报道： 疼痛与组织损害之间的联系是肯定的但不一致 一位临床医生相信所有的疼痛均是一种体验 触觉的两点阈限测量 人体所能感受到的引起疼痛的最小刺激称为疼痛阈限。疼痛阈限有很大的个体差异，同样性质、同样强度的刺激可引起不同个体的不同疼痛反应。这与以下因素有关： 　　（1）年龄一般认为老年人疼痛阈限提高，对疼痛不太敏感。表现为得病后虽然主诉不多，但病情却比较严重，护理时应引起重视。但有时老年人对疼痛的敏感性也会增强，应根据不同情况分别对待。儿童对疼痛的原因不能正确理解，疼痛体验会激起恐惧和愤怒情绪。婴幼儿常不能很好地表达疼痛感受，护士对他们的疼痛反应也应充分关注。 　　（2）社会文化背景不同的社会文化背景使人对疼痛的感受和表达有所不同。在推崇勇敢和忍耐精神的文化氛围中，人更善于耐受疼痛。病人的文化教养也会影响其对疼痛的反应和表达方式。 　　（3）个人的经历　曾反复经受疼痛折磨的人会对疼痛产生恐惧心理，对疼痛的敏感性会增强。他人的疼痛经历也对人有一定作用，如手术病人的疼痛会对同病室将要做相同手术的病人带来恐惧心理，增强敏感性。 　　（4）注意力个体对疼痛的注意程度会影响对疼痛的感觉。当注意力高度集中于某件事时，痛觉可以减轻甚至消失。松弛疗法等就是通过转移病人对疼痛的注意力，达到减轻疼痛的效果。