基层神经外科医生理论问答(4)浅论.pptVIP

基层神经外科医生理论问答 神 经 外 科 简介我国于1978年制定的颅脑伤分类标准 1、轻型颅脑伤 主要指单纯脑震荡，无或有颅骨骨折，昏迷时间在半小时以内，有轻度头痛、头晕等自觉症状，神经系统和脑脊液检查无明显异常改变。 2、中型颅脑伤 指轻度脑挫伤，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压，昏迷时间不超过12小时，有轻度神经系统阳性体征，体温、脉搏、呼吸、血压有轻度改变。 3、重型颅脑伤 主要指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿，深昏迷或昏迷达12小时以上，意识障碍逐渐加重，有明显神经系统阳性体征，生命体征有明显变化。 4、特重型颅脑损伤 脑原发伤危重，伤后立即昏迷，有去大脑强直或伴有其它脏器伤、休克等。已有晚期脑疝，双瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已停止。 简述格拉斯哥昏迷（GCS）评分方法及临床意义 1974年B. jennett根据病人的肢体运动、睁眼及语言表现三人因素，建立了判断意识状态的系统，将三个因素的计分加起来估计病人GCS状态。 三因素计分标准： 1、睁眼 自动睁眼4分；呼唤睁眼3分；刺激睁眼2分；不睁眼1分。 2、语言表现 语言正常5分；交谈错乱4分；用词错乱3分；语义不明2分；不能语言1分。 3、运动反应 遵嘱动作6分；对疼痛能定位5分；躲避疼痛4分；刺激时肢体屈曲3分；刺激时肢体过伸2分；不能活动1分。 三因素相加之总分判断病情如下：15分：正常；≤8分：严重脑创伤；5分~7分：病情险恶；≤4分：垂危。一般认为9分以上为清醒，7分以下为昏迷。 简述原发性和继发性脑损伤的临床特点 1、原发性脑损伤 ①指头颅受暴力打击直接造成的脑损伤；②一般见于着力部位或（和）对冲部位；③伤后立即出现脑损伤症状体征，如昏迷、偏瘫、失语等，其表现依损伤的部位、程度不同而异，包括脑震荡、脑挫裂伤。 2、继发性脑损伤 ①指头颅受暴力伤一定时间以后，损伤的脑组织、血管因继发性病变，如出血、血肿、脑水肿等，使颅内压增高，引起脑疝再压迫损伤脑组织，而后出现脑损伤症状体征；②继发性脑损伤主要指继发性脑干损伤，常表现为去大脑强直，双瞳孔散大，光反应消失，眼球固定，病理性呼吸等濒危状态。 何谓脑震荡？有哪些临床表现 脑震荡是指头部受暴力打击后立即出现短暂的脑功能障碍（意识不清）而无器质性损害。 临床表现：1、伤后立即出现短暂意识丧失，一般30分钟内，清醒后可出现嗜睡。2、逆行性健忘，醒后不能回忆受伤经过和伤前情况，遗忘时间越长，病情越重。3、常有头晕头痛、恶心、呕吐、心慌等神经功能紊乱症。4、神经系统体检无定位体征。5、腰穿测压、脑脊液化验均正常。 新近发现，符合上述脑震荡标准的患者，CT或MR检查发现脑部有局灶性片状出血和脑水肿图像。故符合脑震荡诊断者，并非都是功能性障碍。 简述加速性颅脑损伤用其特点 头部静止时，被突如而来的木棒、铁器、石块等物体击中，由静止状态转变为快速向前运动所造成的脑损伤，称为加速性脑损伤。 在这种受力的方式下，脑损伤主要发生在暴力打击点下面，称冲击点伤。一般来说，冲击点发生的脑损伤多较严重，除脑皮质挫裂伤外，脑白质也常累及。而对冲部位则由于头部受颈和躯干的固定和由于颅骨变形颅骨骨折使暴力受到衰减，故对冲侧的脑部在颅腔内运动范围也受到限制，桥静脉撕裂的机会较少，脑表面与颅骨粗糙面或骨嵴磨擦和撞击范围也较小，故对冲部位损伤较轻，这是加速性脑损伤的特点。 简介减速性脑损伤及其特点 因跌倒可高处坠落致头部触撞某物体时，伤员头部是在运动中突然撞击物体而停止，这种方式所造成的脑损伤，称为减速性脑损伤。 在颅骨停止运动的瞬间，脑因惯性作用仍继续向前运动，着力点处颅骨暂时变形或骨折内陷，造成着力点下面脑组织损伤，即冲击点伤；对冲部位的脑底面与颅底骨嵴相磨擦，脑表面与骨突起部位冲撞，产生对冲性脑损伤，亦可发生桥静脉撕裂。此型伤的特点是冲击点伤和对冲伤均较严重，甚至对冲伤更为严重。 简述挥鞭样损伤的发生机制及损伤特点 行车中突然急停，或行路时突然快速运行的物体从后方冲撞人体，病人头部首先呈过度伸展，继而又向前过度屈曲，头颈部类似挥鞭样运动，造成脑干和颈髓交界处的损伤。 此类损伤，常造成颅腔内面与脑皮质表面互相摩擦，枕骨大孔与延髓和颈髓交界处的摩擦，产生不同程度的脑损伤。颈部还可造成颈椎骨折和脱位，颈椎间盘突出。颈部肌肉和韧带撕裂，以及高位颈髓及颈神经根损伤。损伤严重时，可发生呼吸循环衰竭，病人迅速死亡；损伤较轻者，也常遗留一侧或双侧锥体束损伤和后组颅神经损伤的症状，致残率也较高。 重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及防治措施各有哪些 重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因有：1、术中迟发性颅内血肿形成。2、急性弥漫性脑肿胀。3、脑组织缺氧和低血压。