肺内气管与血管地应用解剖.docVIP

三、肺内气管与血管的应用解剖 (一)肺叶切除术有关解剖 肺叶切除常用于局限在某一肺叶的疾患，而且该叶的支气管有足够的安全切除部分。 1．左上叶 左上叶肺叶门平面，肺动脉位于支气管前上、上方和后上的有75．0％，肺静脉在支气管前方和前下的为89．6％，上叶肺门的上缘靠近主动脉弓，手术时需将上叶拉向前下，剪开主动脉弓下方的纵隔胸膜，解剖肺门上部，暴露上叶的肺动脉。分布于上叶的肺动脉常为一些小支，其中位置高的是尖后段支，下方的是前段支，要分别结扎切断。再将上叶牵向前上，在斜裂深处可解剖出舌段动脉。分离这些动脉支时要注意避免撕裂左肺动脉干。将上叶推向后外，在肺门前方，膈神经后方剪开纵隔胸膜，在肺动脉和支气管前下方，可找到肺上静脉。最后解离上叶支气管。 2．左下叶 左下叶肺叶门平面，肺动脉位于支气管上方和前上方的占81．2％，肺静脉则有81．5％居于支气管下方。左下叶支气管、肺动脉与右下叶一样，通常是先发出背段支，当上叶舌段与下叶之间有肺叶融合时，上叶动脉的下舌段支可起自下叶动脉。通常在下叶背段与上叶之间剪开斜裂胸膜，先解剖出背段动脉，结扎切断后再沿斜裂向前，于上舌段动脉之下解剖下叶基底干及其各基底支，要注意保护舌段动脉。切断肺韧带，将下叶牵向前上，解剖出肺下静脉，最后解离下叶支气管。 3．右上叶 右上叶肺叶门平面，肺动脉位于支气管前下和后下的各占4