刘昌利教授膳食营养与冠心病人体最忙碌-e会学.PPT

第四节 膳食营养与冠心病 一、冠心病的原因 什么是冠心病？冠心病(CHD），是指冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺氧、缺血而引起的心脏病。也是冠状动脉硬化性心脏病的简称。 由定义可见冠心病的罪魁祸首是动脉粥样硬化，动脉为什么会发生硬化？这是由于血液中甘油三酯、胆固醇含量高了，这些大分子物质沉积在血管壁，造成动脉内脂质沉着，随后内膜结缔组织增生，动脉管腔狭窄，最后闭塞。大家请看图2： 由图2可见，从动脉管壁受损开始，经过增厚变硬、失去弹性、管腔缩小，到最后管壁硬化。整个动脉粥样硬化(AS)过程是缓慢的、多阶段、炎症性的退行性病变。由于动脉内膜聚集的脂质斑块看上去呈黄色的玉米粥、小米粥一样，所以又被称为动脉粥样硬化。 流行病学数据显示男性40岁以后，冠心病患病率随年龄增长而升高，平均每增加10岁患病率增加1倍；50岁前男女冠心病比是7:1，男性绝对比女性多。女性发病年龄晚男性10岁，50岁后女性病人快速增加，绝经后，男女病人数接近，60岁以后男女病人大体相等。我国冠心病发病率和死亡率是城市高于农村，北方高于南方。 目前研究发现冠心病具有多种危险因素，其中高胆固醇血症、高血压和吸烟是公认的主要危险因素，而糖尿病、家族遗传、肥胖等也是独立危险因素。 二、冠心病的危害 冠心病是心血管疾病中最常见和最严重的一种，患者初期出现心慌、胸闷、气短等较轻的症状。冠心病发病时开始表现为，胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，而后会逐渐蔓延至颈、颔、手臂、后背及胃部，常伴有眩晕、气促、出汗、寒颤（chan）、恶心及昏厥等症状，→心绞痛， →心肌梗死。 冠心病的发病率和死亡率都很高，并有逐年上升趋势。冠心病除可以发生心绞痛和心肌梗死以外，还可以因为心肌缺血导致各种心律失常以及心脏扩大和心力衰竭。最严重的心律失常是心室颤动，临床表现为突然死亡(医学上称之为猝死)。 心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏扩大和心力衰竭可以互为因果而同时存在。猝死是冠心病死亡的主要形式。 三、冠心病的预防和治疗 引起冠心病的许多危险因素，如家族史、性别、年龄、肥胖、吸烟和缺乏体力活动等，其实在这些危险因素外，膳食营养因素也非常重要。 （一）膳食营养与冠心病 在膳食营养与冠心病的关系中，脂类的影响最大： 1、膳食脂类 膳食脂类与冠心病的关系最直接也最复杂，膳食中脂肪的数量、质量、脂肪酸的比例、胆固醇及磷脂均影响冠心病的发生和发展。 （1）脂肪的数量 脂肪数量与冠心病呈正相关。摄入脂肪总量高，血液中乳糜微粒（CM）及极低密度脂蛋白(VLDL)与水的相容性减小，容易沉降到血管壁上，在管壁上沉积，造成动脉粥样硬化。在全国65个县进行的农民生态学调查显示，某地同一农村人群，1983-1988年，5年间，动物性食品与油脂的消耗明显增加，人均总胆固醇估计增加了10%，这与当地动脉硬化的人数增加是一致的。 （2）脂肪的构成 ①饱和脂肪酸 使胆固醇上升，促进动脉粥样硬化的发生。 ②多不饱和脂肪酸，降低血清甘油三酯及胆固醇水平，与动脉粥样硬化发生呈负相关。但缺点是，容易氧化产生脂质过氧化物，对细胞和组织造成一定的损伤；同时会降低高密度脂蛋白（HDL）减弱了对冠心病的预防作用。 （3）胆固醇 人体内胆固醇有外源性和内源性两种 外源性占30%～40%，直接来自于饮食， 内源性的由肝脏合成。 胆固醇越多患动脉硬化的危险性越大。由于人体内胆固醇有60-70%是自己合成的，所以生活中有些人动物性食品摄入很少，甚至个别素食主义者也出现胆固醇超标，它就是自身合成多了，这种情况多有家族性。 （4）磷脂与动脉硬化的关系 磷脂是一种强乳化剂，有利于胆固醇颗粒的分散，帮助胆固醇通过血管壁为组织利用，使血浆胆固醇浓度下降，避免胆固醇在血管壁的沉积。如食品中添加大豆卵磷脂就能有效降低胆固醇，防治动脉粥样硬化。 总体上膳食脂类数量与冠心病呈正相关。 2、碳水化合物 碳水化合物摄入过多，体内能量供过于求，过多的能量就会以脂肪的形式储存在体内，肥胖后体内胆固醇合成能力增强，血清胆固醇升高，增加冠心病的风险。 但碳水化合物中的膳食纤维与冠心病的发生率和死亡率呈负相关，其机理是减少了肠道中胆汁的重吸收，促进肝脏合成胆汁，增加体内胆固醇排泄，降低胆固醇吸收，从而降低血脂。 3、蛋白质与动脉硬化的关系 理论上蛋白质对冠心病无影响，但食物中的蛋白质不是孤立存在的，往往和脂肪、碳水化合物并存。 所以动物蛋白摄入越多的同时，饱和脂肪酸和胆固醇摄入也就越多，促进动脉硬化的形成。 而植物蛋白，特别是大豆蛋白有利于降低胆固醇，预防动脉硬化。用大豆蛋白代替动物蛋白，胆固醇可下降19%，主要是大豆中的植物固醇有利于胆酸排出，减少脂肪和胆固醇吸收，增加胆固醇在胆汁的排出；另外大豆卵磷脂也可帮助胆固醇转运，降低血清胆固醇