外周穿刺中心静脉置管在极低出生体重早产儿的应用观察.DOCVIP

经外周中心静脉置管在极早产儿的应用观察 陈诚 刘庆红 梁丽清 汤菊妹 肖政祥 王建容 韩静 深圳市龙岗区妇幼保健院新生儿科， 518172 【摘要】 目的 介绍经外周中心静脉置管术（PICC）在极低出生体重早产儿的临床应用。方法 21例胎龄小于32周、出生体重小于1500的极早产儿，采用美国BD公司生产的1．9Fr规格PICC穿刺包，从上肢贵要静脉、正中静脉、头静脉、腋静脉穿刺将导管置于其上腔静脉。结果 平均置管时间为20.5±10.7天，导管相关性感染发生率9.52％，静脉炎发生率4．76％，该技术操作较简单，容易固定和护理。结论 经皮中心静脉置管术具有安全、效果可靠、留置时间长、不必重复穿刺等优点，适用于早产儿尤其是极低出生体重儿、超低出生体重儿建立静脉通道和营养通道，值得临床推广应用。 【关键词】极低出生；早产儿；置管术；中心静脉；外周 经外周静脉中心置管术（peripherally inserted central cmheter，PICC）是一种较新的中心静脉输液方法，具有不必要重复穿刺，插管快速方便，穿刺部位活动不受限制，并发症少，保留时间长等特点。传统的外周静脉穿刺保留时间短，反复穿刺易导致外周静脉破坏，输入液体浓度渗透压过高时易发生静脉炎，对极低出生体重儿生理稳定性有一定的不利影响。我院在2010年2月~2011年2月之间在胎龄小于32周、出生体重小于1500的极早产儿中开展PICC，疗效显著。现将我科过去1年中所开展的PICC情况报道如下。 资料和方法 1．1 临床资料 我院NICU2010年2月~2011年2月在21例极早产儿中开展PICC,其中男13例，女8例，平均胎龄31.5±0.4周，日龄2.0±1.2天，出生体重1125±23g合并疾病主要为新生儿呼吸窘迫综合征11例，宫内感染肺炎2例，颅内出血1例，胎粪吸入综合征2例，窒息1例；治愈或好转出院19例，放弃治疗2例；开始置管时间为生后5h一6d。 1.2 置管方法 1.2.1 材料 采用美国BD公司生产的1.9Fr规格PICC穿刺包。 1.2.2 操作方法 ①将患儿置远红外线辐射抢救台，平卧并适当固定，必要时镇静。②选好要穿刺的血管(我科选用上肢贵要静脉、正中静脉、头静脉、腋静脉)及穿刺点。测量置管长度，测量预穿刺点到上腔静脉的长度：使新生儿上臂伸直并与躯干成900角，沿静脉走向测量自预穿刺点至右侧胸锁关节，然后向下至第2、3肋间的距离。③常规消毒铺巾，无菌取出PICC导管，用5 mL注射器抽取肝素生理盐水，预冲导管；开始静脉穿刺，术者位于患儿穿刺部位同侧，患儿头转向穿刺侧，穿刺成功后拔出穿刺针芯将导管自导引套管末端送入至预定长度后除去导引套管。透明胶布固定导管外露部分，并记录日期时间。④术后拍胸部X 线片确定导管尖端位置,拔管后剪取导管末段作细菌培养。 2 结果 2．1 导管留置时间 2—45d，平均(20.5±10.7)天。 2．2 置管成功率 21例患儿全部置管成功，成功率为100％。 2．3 穿刺部位及静脉 右侧肢体15例 (71.43％)，左侧肢体6例(28.57％)。其中贵要静脉14例，正中静脉4例，头静脉1例，腋静脉2例。 2．4 术中情况 21例未出现明显不良情况；2例穿刺点止血困难，出现少许渗血； l例手术期间发作呼吸暂停1次，历时10 s，托背好转后继续完成穿刺。 2．5 术后并发症 18例未出现明显不良反应；2例出现与导管相关的感染(9.52％)；3例导管堵塞，可再通使用（14.29％)；；1例静脉炎(4．76％)。并发症的发生率为28.57％。 2．6 感染情况 21例患儿有2例出现与导管相关的败血症，导管相关性感染9.52％。拔管后做管尖培养21例，其中2例存在临床感染症状的病例中，行管端培养，均呈阳性，分别为表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌生长，4例管端培养有细菌生长，但无临床感染症状，考虑是管尖细菌定植；15例管端培养阴性，临床亦无感染征象。感染患儿经抗感染治疗后均痊愈。 2．7 拔管情况 21例中2例因放弃治疗而拔管，余19例患儿中例16(84.21％)完成治疗计划而拔管；3例(15．79％)因出现并发症而提前拔管。 3 讨论 　入住新生儿重症监护病房( neonatal intensive care unit,NICU)的早产儿尤其是极低出生体重儿，,大多短期内不能耐受经胃肠道喂养或需要长期静脉用药,所以维持静脉通道通畅对治疗尤其重要。早产儿低出生体儿常出现输液困难，传统的外周静脉反复穿刺，导致血管损害、疼痛刺激而导致血压及脑血流的波动，易诱发颅内出血、血糖波动等变化；外周静脉输液在输注浓度高、刺激性强的药物时易发生静脉炎，而其对液体的糖浓度及渗透压的严格限制，常常