过敏性紫癜性肾炎精典课件.pptxVIP

过敏性紫癜性肾炎;过敏性紫癜，是一种常见的血管变态性出血性疾病。主要表现为非血小板减少性皮肤瘀点或紫癜，可伴腹痛、便血、关节痛血尿及血管神经性水肿和荨麻疹等过敏表现，多为自限性。;病因;临床分型;又称过敏性紫癜性肾炎，是过敏性紫癜（Henoch-Schonlein Purpura，HSP）以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病，可累及全身多器官，出现肾脏损害时的表现。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。;1.过敏性紫癜是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎，紫癜性肾炎也属免疫复合物性肾炎，其发病主要通过体液免疫，但也涉及细胞免疫，一些细胞因子和炎症介质，凝血机制均参与本病发病。 2.本病发病有种族倾向，有一些研究提示本病与遗传有一定关系。;临床表现;肾脏症状：多见于出疹后4～8周内，少数为数月之后。个别见于出疹之前或出疹后2年。最常见表现为孤立性血尿。蛋白尿多属轻微，但也可发展成大量蛋白尿而表现为肾病综合征。少数病例可出现急性肾功能恶化。部分患者可有高血压和水肿;甲泼尼龙抗过敏，抑制免疫反应，降低毛细血管的通透性； 奥美拉唑保护胃黏膜，减轻胃肠道症状； 12种复合维生素、脂溶性维生素、门冬氨酸钾镁纠正营养失调，补充营养，改善水电解质失衡。;根据患者的年龄、临床表现和肾损害程度不同选择治疗方案。 积极控制免疫性炎症反应，抑制肾小球系膜增生性病变，预防和延缓肾脏慢性纤维化病变形成。;一般治疗 在疾病活动期，应注意休息和维持水、电解质平衡。水肿、大量蛋白尿者应予低盐、限水和避免摄入高蛋白食物。为预防紫癜复发而加重肾脏损害，应注意预防上呼吸道感染、清除慢性感染病灶（如慢性扁桃体炎、咽炎），积极寻找可能的过敏原，避免再次接触。;P：有营养失调的危险 与蛋白尿导致的蛋白丢失过多有关 I：1.每日蛋白质的摄入量以1g/公斤体重为宜，而且要以优质蛋白为主。蛋白质可适当多用，成年人每天的摄入量约为60克，而且以高生物蛋白质为主，如鸡蛋，瘦肉，鲜牛奶。 2.定期检测体重，检测血红蛋白和血清蛋白浓度是否降低。 O：患者住院期间体重没有大幅度改变，营养状况良好;P：有受伤的危险 与血管壁通透性增加有关 I：1.发病期卧床休息，避免过早过多的行走活 动 2.注意避免过敏性食物的摄取 3.遵医嘱正确规律给药。 O：患者住院期间未发生跌倒受伤;P：皮肤的完整性受损??与变态反应性血管炎有关。 I：1.观察皮疹形态、数量、分布，是否反复出现。 2.穿着宽松、柔软的衣服。 3.皮疹有痒感，应注意保持皮肤清洁，防擦伤 和抓伤，如有破溃及时处理，???防止出血和感染。 O：患者未 发生皮肤破损。;P：紧张、焦虑 对疾病的不了解，肉眼血尿病情迁延时间长、疗效缓慢，治疗过程中血尿反复发作有关 I：作好思想转变工作向病人解释此征的起因和预后，认真细致的分析病情多做解释，树立乐观情绪及战胜疾病的信心以减轻病人的心理负担，争取病人合作积极配合治疗。 O：患者患者住院期间心态乐观，积极配合治疗;潜在并发症：慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭;1.避免再次接触可疑过敏原，如食入海鲜等异种蛋白。 2.应注意防寒保暖，预防感冒，加强适当煅炼，提高机体抗病能力。 3.避免烦劳过度，忌烟酒。多食新鲜蔬菜和水果。严重蛋白尿者，应注意补充优质蛋白饮食。;1、过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患者带来不安和痛苦，故应针对具体情况予以解释，帮助其树立战胜疾病的信心。? 2、教会患者观察病情，合理调配饮食。? 3、指导其尽量避免接触各种可能的过敏原。? 4、定期来院复查。