过敏性紫癜经典教程.pptVIP

;目的要求 ;概 述;1.皮肤型 需与药疹或血小板减少性紫癜作鉴别。药疹有一定的服药史，皮疹常分布于全身，停药后药疹即可消失。血小板减少性紫癜的淤斑可呈不规则分布，皮疹不隆起，无丘疹荨麻疹等。血小板计数减少，出血时间延长，骨髓象无改变。 2.关节型 关节肿痛者应与风后者常有风湿活动，血清抗“O”抗体及血沉明显增高和增快。湿性关节炎相鉴别，主要表现急性游走性、不对称性多关节炎，呈红、肿、热及触痛，运动受限等，可助鉴别。;3.腹型 腹痛型过敏性紫癜患者应与急腹症相鉴别，前者除有腹痛、腹泻外，一般无肌紧张及反跳痛，而急腹症除腹痛外，尚有肌紧张及反跳痛等，可助鉴别。 4.肾型 需与急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、肾结核等区别。肾小球肾炎无皮肤紫癜、腹部及关节症状，狼疮性肾炎有多脏器损害，白细胞减少、血沉增快，狼疮细胞阳性及其他免疫指标阳性。应与风湿性关节炎、急腹症、再生障碍性贫血、急性白血病、血小板减少性紫癜等疾病鉴别。;病史;全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。鼻及外耳道无血性及脓性分泌物。各副鼻窦区无压痛，乳突区无压痛。口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中。;患者情况;上、中腹部CT提示：中腹部肠管扩张明显，局部可见小气液平面影，右侧结肠旁沟似有积液；腹部MR提示：右肾前方肠管结构紊乱，肠管扩张，中下腹多个气液平面影，右髂窝区少量积液。继续给予输液治疗（具体药物、剂量描述不详）后自感腹部疼痛减轻，复查血常规示白细胞31.3*109/L 中性粒细胞百分比 89.9% 淋巴细胞百分比5.82%。为求进一步诊治遂来我院，门诊以“腹痛待查”收住。自发病以来，患儿神志清，精神欠佳，无高热、寒战，无咳嗽、咳痰，无腹泻，饮食睡眠差，大小便如常，体重增减不详。; 首先，应禁食各种致敏食物。食物过敏是引起此病的一个主要原因，许多食物中的异体蛋白质可引起过敏性紫癜，这些食物主要有鱼，虾，蟹，蛋，牛奶，蚕豆，菠萝等。病人??旦发现某种食物有致敏作用，应终身禁用这种食物，同时也不可使用与这种食物接触过的炊具和餐具。另外，过敏性紫癜患者最好不要食用自己从未吃过的新鲜花蕾之类的蔬菜，因为有报道说，植物花粉也是一种常见的致敏物。　; 其次，过敏性紫癜患者常因出血过多而致贫血，因此要适当多吃富含蛋白质及补血食物，以补充机体的需要。这些食物主要有瘦肉，禽蛋，动物肝，肾，菠菜，西红柿，海带，紫菜，木耳，大枣和豆类及其制品。　 另外，过敏性紫癜的饮食~~ 应多吃高维生素C食物，维生素C有减低毛细血管通透性和脆性作用，患者多吃这些食物有助于康复。富含维生素C的食物有柚子，橙子，柑橘，苹果，柠檬，草莓，猕猴桃，西红柿以及各种绿叶蔬菜等。;　值得注意的是，过敏性紫癜患者的饮食，既要补充各种营养食品，又要尽量使食物清淡些，有肾脏损害者应限制食盐和水份的摄入。　过敏性紫癜患者可选用下列食疗方法：　花生仁煲大蒜：取花生仁，大蒜各1 OOg。将花生仁，大蒜放入砂锅内，文火炖熟。隔日1次，连食4～6天。　莱菔绿豆饮：取莱菔子30g，绿豆1 00g。先将绿豆磨细粉备用。莱菔子捣烂，用布包扎好，放锅内加水500ml，煮20分钟后，去莱菔子，加入绿显;诊断依据;【诊断标准】 1.血常归的检查：血细胞轻中度增高，嗜酸细胞正常或者增高，出血量可多贫血，出凝血时间、血小板计数，血块收缩时间均正常。 2.血沉：多数患者血沉增快。 3.抗O:可增高。 4.血清免疫球蛋白：血清LGA可增高。;5.尿常规：肾脏受累者尿中可出现蛋白、红细胞或管型。 6.血尿素氮及基甘：肾功能不全者增高。 7.大便潜血：消化道出血时阳型。 8.毛细血管脆性试验：约半数患者阳性。 9.肾组织活检：可确定肾炎病变性质，对治疗和预后的判定有指导意义。;　　患有过敏性紫癜住院治疗时，应注重患者的护理措施，良好的护理措施可使病情更好的恢复，及早出院。过敏性紫癜患者住院治疗护理措施有避免诱因、饮食护理、腹痛护理、日常护理等。 　　;避免诱导： 过敏性紫癜患者住院治疗时，应避免接触感染源。如避免进食鱼、虾、蟹、蛋及乳类等有过敏反应的食物；避免寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种。 　　;饮食护理： 　　 过敏性紫癜患者饮食应给予高维生素、清淡、易消化流质饮食或软食，少食多餐。为了防止口腔黏膜或牙龈出血，不可食用坚硬、多刺的食物。不可食用鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等动物蛋白类食物。肾型紫癜患者应给予低盐饮食，腹型如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。 　　;日常护理 　　 过敏性紫癜病情可反复发作，有些患者还可并发肾损害，给患者及家属带来很大的