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内科 第一篇 呼吸 1 慢性支气管炎 1）诊断：临床上以咳嗽、咯痰为主要症状或伴有喘息，每年发病累计 3 个月，并连续 2 年或以上。除外具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病，如支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺、肺 脓肿、心功能不全等。 2 ）分型 (l) 单纯型 (2)喘息型 3）分期 (l) 急性发作期 (2)慢性迁延期 (3) 临床缓解期 3 慢性支气管炎中医治疗 1）实证 （多见于急性发作期） (l)风寒犯肺证 治法： 宦肺散寒， 化痰止咳。 方药：三拗汤加减。 (2)风热犯肺证 治法：清热解表，止咳平喘 方药：麻杏石甘汤加减。 (3)痰浊阻肺 证 治法：燥湿化痰，降气止咳 方药：二陈汤合二子养亲汤。 (4)痰热郁肺证 治法：清热化痰，宣 肺止咳。 方药：桑白皮汤加减 (5)寒饮伏肺证 治法：温肺化饮，散寒止咳。 方药：小青龙汤加减。 2 ）虚证（多见于缓解期及慢性迁延期） (l) 肺气虚证 治法：补肺益气，化痰止咳。 方药：补肺汤加减。 (2)肺脾气虚证 治法：补肺健脾，止咳化痰。 方药：玉屏风散合六君子汤。 (3)脯肾阴虚证 治法：滋 阴补肾，润肺止咳。 方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。 4 慢性肺源性心脏病简称肺心病，是指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺 动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心功能衰竭的一类疾病。 5 支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床表现为反复发作性的 喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气 流受限，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。 支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别 支气管哮喘 心源性哮喘 病史 过敏史 心脏病史、冠心病、风心病史 症状 呼气性的呼吸困难：反复发作的喘息，咳嗽， 混合型呼吸困难 (端坐呼吸、 劳累性呼吸困难、 咳痰，少量白色粘液痰 夜间阵发性呼吸困难） 咳大量的粉红色泡沫样 痰 体征 两肺布满哮鸣音 两肺底湿罗音，少量哮鸣音 X 线 肺气肿 心脏扩大，肺出血 治疗 可用氨茶碱、肾上腺素、禁用吗啡 可用氨茶碱、吗啡，禁用肾上腺素 6 支气管扩张是指直径大于 2mm 中等大小的近端支气管由于管壁肌肉和弹性组织的破坏引起的异常扩张。 主要症状有慢性咳嗽，咯大量脓痰和（或）反复咯血。 7 呼吸衰竭可分为 I 型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭分别给予高浓度吸氧和给予持续低浓度给氧 8 细菌性肺炎的病理变化分四期（充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期） ：充血期，表现为肺组织充 血、扩张、水肿和浆液性渗出：红色肝变期，肺泡内有大量中性粒细胞、吞噬细胞及红细胞的渗出；灰色 肝变期，大量白细胞纤维蛋白渗出； 消散期，纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。 9 肺炎球菌肺炎的症状 (l) 寒战、发热 起病急，寒战，高热，数小时内体温可达 39 ℃以上，下午或傍晚达高 峰，或呈稽留热，约持续一周。 (2)胸痛 炎症波及胸膜可见患侧胸部刺痛 (3)咳嗽、咯痰 咳嗽轻重不等，咳 少量白色泡沫痰，痰渐黏稠呼吸困难 呼吸浅快，病情严重时影响气体交换其他 可见胃纳锐减、恶心、 呕吐、腹痛或腹泻等消化道症状。 9 西医认为针对病原菌选用有效抗生素治疗是肺炎治愈的关键。 10 结核菌培养常作为结核病诊断的金标准。 11 结核病分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺 结核