慢性心律失常的药疗分析论文.docxVIP

　　摘要缓慢性心律失常是心脑血管的常见病，治疗缓慢性心律失常的药物相对较多，正确选择药物治疗此病是关键。 　　现将治疗缓慢性心律失常的药物进行阐述。 　　关键词缓慢性心律失常药物治疗缓慢性心律失常是临床常见的心律失常，在老年人中发生率更高。 　　根据其发生的部位，缓慢性心律失常可以分为病态窦房结综合征、房室阻滞以及室内传导阻滞。 　　缓慢性心律失常的常见病因①特发性的传导系统纤维化、退行性变等；②各种器质性心脏病如心肌病、风湿性心脏病、冠心病尤其是心肌梗死后；③各种原因的心肌炎症，如风湿性、病毒性心肌炎和其他感染药物④迷走神经兴奋常为夜间发生、非持续性；⑤药物影响，如洋地黄和抗心律失常药物；⑥高血钾、尿毒症等；⑦心脏外科手术损伤、导管射频术并发症。 　　病态窦房结综合征的病理改变主要为淀粉样变性或脂肪浸润、窦房结胶原支架异常、窦房结动脉病变等不明原因的退行性病变，导致窦房结及其邻近组织的器质性病变。 　　房室阻滞的病理改变主要为传导系统或心肌退行性变，如原因不明的心脏支架退行性变、原因不明的传导系统纤维化，其他病变引起的心肌纤维变性、退行性变导致传导阻滞。 　　缓陧性心律失常起病隐袭，进展缓慢，有时被偶然发现。 　　其临床表现主要取决于心动过缓的程度，如心率不低于50次，可以不引起症状。 　　如心率低于50次或者出现大于3的长间歇，可以出现相关的症状即症状性心动过缓。 　　所谓症状性心动过缓是指直接由于心率过于缓慢，导致心排出量下降，重要脏器及组织尤其大脑供血不足而产生的一系列症状，如一过性晕厥、近似晕厥、头昏、黑蒙等；长期的心动过缓也可引起全身性症状，如疲乏、运动耐量下降以及充血性心力衰竭等，可持久或间歇发作。 　　出现症状性心动过缓是植入永久起搏器的适应证，药物治疗只是短期内用于缓解症状。 　　一、临床资料自2007～2009年本院共收治52例患者，52例均为门诊治疗患者，男20例，女32例；年龄36～72岁，平均57岁；病程1个月～23年。 　　根据病史、体征及心电图等检查，确诊为缓慢性心律失常。 　　二、治疗步骤一抗胆碱能药1阿托品为阻断胆碱受体的抗胆碱药。 　　能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快，另可使瞳孔散大、眼压升高、兴奋呼吸中枢。 　　大剂量能解除小血管痉挛，使周围及内脏血管扩张，改善局部血流灌注。 　　2山莨菪碱654-2从茄科植物中提取的生物碱，阻断胆碱受体的作用与阿托品相似或稍弱。 　　可解除血管痉挛。 　　改善微循环。 　　同时有镇痛作用，但扩瞳和抑制腺体分泌的作用较弱且极少引起中枢兴奋症状。 　　二拟交感胺类药1异丙肾上腺素为β受体激动剂，对β1和β2受体均有强大的激动作用，对α受体几无作用。 　　主要作用作用于心脏β1受体，使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速。 　　心排血量和心肌耗氧量增加；作用于血管平滑肌β2受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周阻力降低；心血管作用导致收缩压升高、舒张压降低、脉压变大；作用于支气管平滑肌β2受体，使支气管平滑肌松弛；促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。 　　2肾上腺素是一种直接作用于肾上腺素、β受体的拟交感胺类药。 　　本品的效应包括使心率增快、心肌收缩力加强、血压增高、支气管扩张。 　　三解痉平喘药氨茶碱为茶碱与二乙胺复盐，药理作用主要来自茶碱，包括松弛支气管平滑肌、增加心排出量、扩张输出和输入肾小动脉，适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状；也可用于心力衰竭的哮喘。 　　1抗胆碱能药物可以消除迷走神经对窦房结的抑制，使心率增加。 　　对窦房结起搏细胞本身自律性并无作用，增加心率幅度有限，适用于迷走神经兴奋性增高所致的缓慢型心律失常，如严重的窦性心动过缓、窦性静止、窦房传导阻滞、房室传导阻滞，-间期延长所致的室性心律失常，急性心肌梗死伴有房室传导阻滞也可用本药。 　　2异丙肾上腺素主要使交界区或心室起搏点自律性增加。 　　对窦房结自律性无影响。 　　可以用于治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停、支气管哮喘、心源性或感染性休克。 　　3肾上腺素适用于缓慢型心律失常、心脏骤停的复苏、过敏性休克和其他过敏性疾病。 　　4氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶，可影响窦房结的除极过程，使其自律性提高，传导性加速，同时也可以解除迷走神经对窦房结的抑制效应。 　　三、讨论1避免使用减慢心率的药物如β受体阻滞剂及钙拮抗剂等。 　　2用于提高心率的药物缺乏长期治疗作用，只能作为暂时性的应急处理，为起搏治疗争取时间。 　　参考文献［1］石毓澍临床心律学［］天津天津科技出版社,1994165,180,197［2］陈贵廷,薛赛琴最新国内