便秘的经典课件.ppt

便 秘 上海市第七人民医院 传统医学科 【目的要求】 1.掌握：便秘的病因病机，治疗原则以及常见证型的证治。 2.熟悉：便秘的诊断要点与鉴别要点。 3.了解：便秘的概念及临床特点，历史源流，转归、预后以及护理措施。 【概述】 一、定义 病机：大肠传导功能失常 临床表现： 1.排便周期延长； 2.排便周期不长，但粪质干结，排便艰难； 3.粪质不硬，但便出不畅。 现代医学对便秘的认识 1.排便习惯延迟，每周少于2次； 2.大便坚硬、干燥； 3.排便费力，排便时25%的时间在用力摒便。 【概述】 便秘的危害 1.能引起或加重肛门直肠疾患。 2.引起胃肠神经功能紊乱。 3.引起大肠癌。 4.诱发心肌梗塞 5.诱发脑出血，导致猝死。 6. 晚期肝硬化患者易引起氨中毒。 【概述】 二、源流 1.《内经》称为“后不利”、“大便难”，认为便秘与脾、胃、肠有密切的关系，其病机多为脾胃受寒，肠中有热。 2.张仲景《金匮要略》称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”。 认为其病与寒、热、气滞有关。 首次将便秘依寒热而分阴结、阳结二类。 并创制了苦寒泻下的承气汤，温里泻下的大黄附子汤，养阴润下的麻子仁丸，理气通下的厚朴三物汤。 【概述】 二、源流 3.李东坦 便秘与饮食劳疫有关 4.朱丹溪 燥结果血少不能润泽，理宜养阴” 5.《景岳全书》 把便秘分为阴结、阳结 有火为阳结，宜攻宜泻； 无火为阴结，宜补宜滋。 【概述】 三、范围 功能性便秘 肠易激综合征 肠炎恢复期 直肠及肛门疾病 内分泌及代谢疾病 肌力减退 【病因病机】 1.饮食热邪，肠胃积热 【病因病机】 2.情志失调，气机郁滞 【病因病机】 3.体虚病后，气血阴亏 【病因病机】 4. 阳气虚衰，阴寒凝滞 【病因病机】 小结 病性：热、气、冷、虚 胃肠积热为热秘； 气机郁滞为气秘； 阴寒积滞为冷秘； 气血阴阳不足为虚秘。 病位：大肠 相关的脏腑：肺、脾、胃、肝、肾 基本病机：大肠传导功能失常， 气机不畅，糟粕内留 【辨证要点】 1.审查病因，差别虚实寒热不同： 胃肠积热为热秘； 气机郁滞为气秘； 阴寒积滞为冷秘； 气血阴阳不足为虚秘。 2.辨别粪质、排便及全身情况： 3.辩证结合临床辅助检查 腹部平片、胃肠X线钡餐、纤维结肠镜检查。 【辨证要点】 辨寒热虚实 干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚—积热 素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热—阴寒 粪质不甚干结,排便不畅—气滞 粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔—气虚 粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔--阴（血）虚 【治疗原则】 原则—“通下行滞”，而非攻下 1.治病求本，辨证而通 实则通泻（清热润肠通便，顺气导滞） 虚则润补（益气养血，温通开结） 2.调畅气机，方法多端 行气，降气，升提，补气，破气 治疗便秘的临床要点： 1.轻微的便秘，不需要药物治疗； 2.泻下药要慎用，且中病即止； 3.要养成良好的排便习惯； 4.要重视体育运动； 5.要注意改善饮食结构； 6.中医治疗本病具有明显的优势。 【分证论治】实秘 1. 热秘 主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭；面红身 热，心烦不安，多汗，时欲饮冷，小便短赤。舌质，苔黄燥，脉滑数或弦数 【分证论治】实秘 2.气秘 主症：大便干结，欲便不出 腹中胀满，嗳气呃逆，食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅。舌苔薄白，或薄黄或薄腻，脉弦。 【分证论治】虚秘 1.气虚便秘 主症：虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出。便后乏力，汗出气短，面白神疲，肢倦懒言。舌淡胖，或边有齿痕，苔薄白。脉细弱。 【分证论治】虚秘 2.血虚便秘 主症：大便干结，努挣难下，面色苍白。头晕目眩，心悸气短，失眠健忘。舌淡，苔薄白。脉象：细。 【分证论治】虚秘 3.阴虚便秘 主症：大便干结，努挣难下，口干心烦，潮热盗汗，耳鸣，腰膝酸软。舌质红，苔少。脉细数。 【分证论治】虚秘 4.阳虚便秘 主症：大便艰涩，排出困难。面色光白，四肢不温，喜热怕冷，小便清长，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷。舌质淡，苔白或薄腻。脉沉迟，或沉弦。 【演变与预后】 一、转归： 便秘日久→腹胀呕吐；失眠烦躁；肛裂痔疮 心脑血管并发症→真心痛，中风，厥证 二、预后 本病预后一般较好，辨证得当大都可痊愈 年老体弱、病后、产后体虚便秘，难求速效 【预防与护理措施】 1.饮食调节，足量饮水： 膳食需富含纤维素（迟缓性便秘），如荞麦、玉米、芹菜、韭菜、菠菜、海带及水果等。每日至少15g，饮水量1500ml以上。必要时晨起饮一杯水或牛奶。 2.生活调理，增加运动： 养成定时排便，特别是早餐后排便的习惯。不论早餐后有无便