《清热剂》成人教育教材-中医类大专（72学时）教学课件.pptVIP

清 热 剂 二、分类、适应证及代表方 1、辨别热邪所在部位，分别选用相应的方剂； 2、温病热邪，每易耗伤阴津，须注意救阴存津； 3、辨别热证的真假：凡真寒假热者，不宜应用； 4、里热盛而拒药者，可配合反佐法（a. 凉药热服； b. 佐以反佐药）； 5、药性寒凉，每易败胃、伤阳，故不宜过服。 第一节 清气分热 白虎汤 《伤寒论》 * 上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去 滓，温服一升，日三服。 1、辛甘大寒之石膏配伍苦甘寒而质润之知母， 相须为用，清热生津之力倍增； 2、寒凉的石膏、知母配伍益胃护津的粳米、炙草，清热而不伤胃，祛邪而不伤正。 ·兼阳明腑实 + 大黄、芒硝； ·温热病气血两藩 + 羚羊角、水牛角、钩藤； ·消渴见烦渴引饮属胃热 + 麦冬、天花粉、芦根。 * 白虎汤 + 人参 白虎加人参汤。 · 功效:甘寒清热，益气生津； · 主治：白虎汤证兼气津两伤者； · 张氏《金匮要略》中首创应用本方治疗消渴病。 * 白虎汤 + 桂枝 白虎加桂枝汤。 · 功效：清热解肌，和营通络。 · 主治：原治温疟，身热无汗，骨节烦疼者；近多用治风 湿热痹证见发热烦躁，骨节肿痛者。 竹叶石膏汤 《伤寒论》 *上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，汤成去米，温服一升，日三服。 薰蒸于内 — 身热多汗，虚烦不寐； 气分 胃气不和 — 心胸烦闷，气逆欲呕； 余热末清 耗气伤津 — 口干喜饮，舌红苔少，脉虚数。 （气短，体倦、乏力） 4、类方比较：白虎汤 — 竹叶石膏汤 清营汤 《温病条辨》 犀角三钱 生地黄五钱 元参三钱 竹叶心一钱 麦冬三钱 丹参二钱 银花三钱 黄连一钱五 连翘二钱（连心用） 身热夜甚 — 邪热内传营分； 口渴 — 热伤营阴； 或口反不渴 — 热在营分，蒸腾营阴上潮于口； 心烦不寐 “营气通于心” 时有谵语 营热内扰于心。 或斑疹隐隐 — 热伤血络，血溢于肌肤； 舌绛而干，脉细数 — 营热伤阴也。 银花、连翘 — 清热解毒，轻宣透邪； 竹叶、黄连 — 清心除烦； * 银、翘、竹、连相配：  a. 清热泻火解毒； b. 清透散邪，导营热外透 — 体现“透热转气”； c. 清泄气分余热。丹参 — 凉血散瘀，防热与血结； — 清心除烦，引药入心。 · 神昏谵语较重 + 安宫牛黄丸； · 高热烦躁抽搐 + 羚羊角、钩藤，或紫雪丹。 · 现常用于治疗乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、 肠伤寒或其他热性病，具有高热烦躁，舌绛而干等营分 见证者。 6.名词术语解释： 透热转气 第三节 清热解毒 黄连解毒汤 崔氏方录自《外台秘要》 ·上四味切，以水六升，煮取二升，分二服。 熏蒸于外 — 发热（大热）； 扰动心神 — 烦躁，错语不眠，狂妄； 火热毒盛 迫血妄行 — 或吐血，衄血，发斑； （舌红苔黄 湿热壅郁 — 或下利，黄疸； 脉数有力） 热毒壅结 — 痈疮疔肿； 伤及津液 — 口燥咽干。 * 注意与热入血分证的区别。 * 配伍要点：全方苦寒直折，泻火解毒，上下俱 清，三焦兼顾。 · 用于感染性疾病，如败血症、脓毒血症、痢疾、肺 炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎等 属热毒为者。 普济消毒饮《东垣试效方》 黄芩 黄连酒炒各五钱 陈皮 甘草 玄参 柴胡 桔梗各二钱 连翘 板蓝根 马勃 牛蒡子 薄荷各一钱 僵蚕 升麻各七分 【主治】大头瘟。 （1）重用黄芩、黄连为君，配连翘、板蓝根等，集诸苦 寒解毒药于一方，解毒利咽之力相得益彰； （2）清疏并用，既能疏邪于外，又能解毒于内； （3）柴胡、升麻、薄荷升散上行头面，黄连、黄芩苦寒