CNS-IE-ID抗菌药合理应用-100712盛.pptVIP

《中枢神经系统感染、感染性心内膜炎及经典传染病的抗菌药物的合理应用》 北京协和医院感染科 盛瑞媛 中枢神经系统感染 包括脑膜和脑实质或脊髓的炎症. 其临床综合征包括急性细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑炎或脑脊髓炎、脑脓肿、硬膜下积脓、脑室分流术后颅内感染、感染性海绵窦血栓形成和慢性脑膜炎综合征等。 中枢神经系统感染的共同临床表现 ① 急性感染症状：发热、畏寒、全身不适或肌肉酸痛等。 ② 头痛，持续性伴阵发加重，有时可有颈背部疼痛。 ③脑膜刺激征阳性：颈项强直，克氏（Kerning）征和布氏（Brudzineki）征阳性。头痛重时伴呕吐，有时呕吐呈喷射性。 ④ 脑实质受损症状及体征：神志变化(烦躁、嗜睡、甚至昏迷)、精神症状、癫痫发作（或抽搐）。或出现病理反射（Babinski征阳性等）。 ⑤ 局灶神经体征：颅神经麻痹（如面神经麻痹）等。 CNS感染的致病原 病原涉及病毒、细菌、真菌、螺旋体、原虫和其他寄生虫等。一般而言，以病毒和细菌最为重要。 细菌以脑膜炎奈瑟球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌三种细菌最多见，其次为大肠埃希菌和其他革兰阴性杆菌（肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、不动杆菌等）、葡萄球菌、李斯特菌等。 病毒较细菌更常见, 肠道病毒、虫媒病毒、疱疹病毒和腮腺炎病毒等也是CNS的常见病原。 结核分枝杆菌和新型隐球菌是慢性脑膜炎的主要病原，此外伯氏疏螺旋体和梅毒螺旋体也可