ECMO在心脏辅助中的应用.pptVIP

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2019-04-15 发布于江苏
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ECMO在心脏辅助中的应用.ppt

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作者年代病人情况病例数生存率 Younger 1999 急诊室,多病因 25例 36% 台大医院 2003 常规CPR不佳的心脏病 57例 32% 台大医院 2006 急性心肌梗死后 30例 48% Ruttman 2007 低温创伤 25例 36% Megarbane 2007 ICU, 难复苏病例 17例 24% 阜外医院 2010 心因性 11例 36% 成人E-CPR 作者年代病人情况病例数生存率波士顿儿童医院 2010 院内多病因 172例 51% 洛杉矶 2011 院内多病因 31例 23% 日本 2011 非院内病人 153例 26.7% 台大医院 2012 院内多病因 54例 46% 亚特兰大 2012 院内多病因 90例 56% 儿童E-CPR E-CPR 常规ECMO辅助: 力图通过心肺机械辅助来避免重要脏器出现严重的缺血损伤 E-CPR 力图通过心肺机械辅助为已经经历缺血损害的患者尽量减少再灌注损伤带来的灾难性后果 E-CPR的灌注策略应不同于常规ECMO辅助 E-CPR 复苏后综合症中的脑损害及心肌顿抑目前均考虑是再灌注损伤的后果缺血再灌注损伤的两大机制活性氧自由基 - 细胞损伤钙离子细胞内流 - 线粒体通透性转运孔开放 “3C”策略: Cool Clear Calcium free 新生儿E-CPR ELSO (extracorporeal life-support organization) 2011年美国74个新生儿医疗中心调查 E-CPR技术在53%的中心采用实施E-CPR技术的新生儿医疗中心 82%的中心在开始E-CPR时使用晶体预充液 77%的中心常规采用低温策略 J Extra Corpor Technol 2011; 43(4): 236-244 VA-ECMO 的几点关注 VA-ECMO置管方法的选择 VA-ECMO的出血并发症 VA-ECMO期间左心功能的保护 ECMO时机的掌握 ECMO团队的建设 VA-ECMO的置管中心置管法升主动脉-右心房操作复杂,安装及拆除均需要开胸辅助期间无法正常关胸,出血/渗血多顺行供血,上半身血液氧合不受自身肺功能的影响多用于小儿外周置管法股动脉-股静脉颈动脉-颈静脉操作简便肢体缺血等并发症逆行供血,上半身血液氧合受自身肺功能的影响常用于成人 VA-ECMO的置管 A 引流管,自股静脉引回血液 B 泵入管(灌注管),自股动脉泵回血液 C 远端灌注管,自泵入管上三叉接出,插入股动脉阻断带远端管腔,保证远端肢体供血下肢缺血 7.9% 下肢筋膜切开术 4.8% A B C 出血并发症 VA-ECMO辅助后继发出血/心包压塞再次开胸发生率 26.7% 刘某：辅助106小时 5次开胸，1次开腹痊愈于某：辅助164小时因出血开胸5次，痊愈成人尽量不采用中心置管小儿尽量闭合皮肤切口 ACT控制适度左心功能保护 VA-ECMO辅助期间增置左心引流管 IABP的联合运用生存患者