急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版).pdf

急性心肌梗死溶栓疗法指南 一、原则 应在急性心肌梗塞发病后 , 争分夺秒 , 尽力缩短患者入院至开始 溶栓的时间 , 目的是使梗塞相关血管得到早期、 充分、持续再开通。 二、选择对象的条件 1. 持续性胸痛≥半小时 , 含服硝酸甘油症状不缓解。 2. 相邻两个或更多导联 ST 段抬高在肢体导联 >0.1mV、胸导 >0.2mV。 3. 发病≤ 6 小时者。 4. 若患者来院时已是发病后 6～12 小时 , 心电图 ST段抬高明显伴有或 不伴有严重胸痛者仍可溶栓。 5. 年龄≤ 70 岁。 70 岁以上的高龄 AMI 患者 , 应根据梗塞范围 , 患者一 般状态 , 有无高血压、糖尿病等因素 , 因人而异慎重选择。 三、禁忌证 1. 两周内有活动性出血 ( 胃肠道溃疡、咯血等 ), 做过内脏手术、活体 组织检查 , 有创伤性心肺复苏术 , 不能实施压迫的血管穿刺以及有外 伤史者。 2. 高 血 压 病 患 者 经 治 疗 后 在 溶 栓 前 血 压 仍 ≥ 21.3/13.3kPa(160/100mmHg) 者。 3. 高度怀疑有夹层动脉瘤者。 4. 有脑出血或蛛网膜下腔出血史 ,>6 小时至半年内有缺血性脑卒中 ( 包括 TIA) 史。 5. 有出血性视网膜病史。 6. 各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。 7. 严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。 四、溶栓步骤 溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。 ( 一 ) 即 刻 口服 水 溶 性 阿 司 匹 林 0.15 ～ 0.3g, 以 后 每 日 0.15 ～ 0.3g,3 ～ 5 日后改服 50～ 150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹 林。 ( 二) 静脉用药种类及方法 : 1. 尿激酶 (UK):150 万 IU ( 约 2.2 万 IU/kg) 用 10ml 生理盐水溶解 , 再加入 100ml 5%～ 10%葡萄糖液体中 ,30 分钟内静脉滴入。 尿激酶滴 完后 12 小时 , 皮下注射肝素 7500U,每 12 小时一次 , 持续 3～5 天。 2. 链激酶 (SK) 或重组链激酶 (rSK):150U 用 10ml 生理盐水溶解 , 再 加入 100ml 5%～10%葡萄糖液体中 ,60 分钟内静脉滴入。 3. 重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA): 用 rt-PA 前先给予肝素 5000U 静脉滴注。同时按下述方法应用 rt-PA: (1) 国际习用加速给药法 :15mg 静脉推注 ,0.75mg/kg( 不超过 50mg)30 分钟内静脉滴注 , 随后 0.5mg/kg( 不超过 35mg)60 分钟内静脉滴注。 总量≤ 100mg。 (2) 近年来国内试用小剂量法 :8mg 静脉推注 ,42mg于 90 分钟内静 脉滴注。总量为 50mg。rt-PA 滴毕后应用肝素每小时 700～ 1000U,静 脉滴注 48 小时 , 监测 APTT 维持 , 在 60～80 秒 , 以后皮下注射肝素 7500U,每 12 小时一次 , 持续 3～5 天。 五、监测项目 ( 一) 临床监测项目 1. 症状及体征 : 经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度 , 仔细观 察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。 2. 心电图记录 : 溶栓前应做 18 导联心电图 , 溶栓开始后 3 小时内每 半小时复查一次 12 导联心电图 ,( 正后壁、右室梗塞仍