心力衰竭与羊水栓塞的区别.PPTVIP

回顾病史。22：50孕妇意识清，主觉胸闷气急及咳嗽症状明显好转，四肢紫绀不明显，血氧饱和度94%，心率130次\分，血压198\86mmhg,呼吸25次\分，体温38.2。尿量500ml，色清。听诊双肺略有湿罗音。血气分析：PH7.413 PO246.2mmhg,PCO2 35.4mmhg,BE-1.9mmol\l,HCO3 22.1mmol\l,  血培养 心理护理 予停硝酸甘油针。改压宁定针12.5mg静推， 口服氯化钾20ml,静脉补充氯化钾20ml 稀释静滴补钾治疗。 前置胎盘 * 回顾病史23：00孕妇意识清，有咳嗽，胸闷气急好转，，血氧饱和度波动于89－93%，心率126－141次\分，血压134－160\66－90mmhg,呼吸25－35次\分，血常规报告WBC15*109\L,HB108g\l, 血生化示：总蛋白51.1g\l,白蛋白29.8g\l,ALT 147U\L,C反应蛋白28.5mmol\l,钾离子2.98 mmol\l,三P阴性。阴道检查宫口仍8cm,V=+1.5cm,双胎心正常。 请示王主任，杨小福主任 争取阴道分娩。 前置胎盘 * 回顾病史23:20孕妇血压190\87mmhg, 心率140次\分，呼吸37次\分，血氧饱和度90%，意识清，偶有咳嗽，无紫绀， 无头痛头晕，无视物模糊。血压波动于160－190\85－88mmhg, 疑难危重病历讨论 争取阴道分娩，必要时放弃新生儿 必要时气管插管 予压宁定针6.25mg静推， 心痛定片10mg舌下含服， 再次压宁定针6.25mg静推。 前置胎盘 * 回顾病史23：40孕妇行会阴侧方切开+产钳助产娩出A胎，1120g,Apgar9-7分，予腹部沙袋加压，B超示B胎转为横位，行外倒转至臀位，牵引胎足娩出B胎，930g,Apgar9-9分。胎盘人工剥离，表面粗糙，胎膜缺损，行宫腔探查，探出血凝块。产时出血500ml, 宫缩良好。 行会阴侧方切开 产钳助产 A胎娩出予腹部沙袋加压 胎盘人工剥离，行宫腔探查 钳夹术 予缩宫素10U肌注 白蛋白100ml, 葡萄糖酸钙10ml静推， 多巴胺180mg+NS50 10ml\h微泵维持， 拜复乐 前置胎盘 * 回顾病史 1:35产妇神志清，精神软，无紫绀，无胸闷心悸气急不适，疲劳感明显，两肺未及湿罗音。血氧饱和度95%，心率120次\分，血压121\68mmhg,呼吸21次\分。胸片示：左中肺片状阴影，未见明显胸腔积液，心影无明显增大。宫底脐平，质硬，阴道流血少于月经量，转入ICU。 前置胎盘 * 抢救中的体会与注意事项 及时呼叫 人员配备：1呼吸2循环3记录4配药5外围 用药注意事项 利尿剂（速尿）的使用过程中要监测血钾，及时补钾。 前置胎盘 * 抢救中的体会与注意事项 洋地黄制剂的使用（西地兰），低血钾是常见的引起洋地黄中毒的原因。。 洋地黄中毒表现：最重要的反应是各类心律失常，多表现为二联律；胃肠道反应：恶心、呕吐；中枢神经症状：视力模糊、黄视、倦怠。 洋地黄中毒的处理：1停药2a快速性心律失常者，低钾则静脉补钾，血钾正常可用利多卡因或苯妥英钠，b传导阻滞及缓慢性心律失常可用阿托品0.5－1mg皮下或静脉注射。 * 抢救中的体会与注意事项 非洋地黄类正性肌力药（多巴胺）小剂量（2－5ug\kg.min)表现为心肌收缩力增强，血管扩张，特别是肾小动脉扩张，心率加快不明显。大剂量（5－10ug\kg.min)出现不利于心衰治疗的负作用 前置胎盘 * 心力衰竭与羊水栓塞的区别 羊水栓塞病理生理 1栓子造成肺小血管阻塞 肺血管发射性痉挛 肺动脉高压 右心负荷加重 充血性右心衰竭 左心房回心血量 左心排量减少 血压下降 周围血循环衰竭 重要脏器缺血 突然死亡。 2.过敏性休克Ⅰ型变态反应 支气管粘膜分泌亢进 肺交换功能降低 肺血管痉挛 前置胎盘 * 心力衰竭与羊水栓塞的区别 羊水栓塞病理生理 3.DIC 4.急性肾功能衰竭 前置胎盘 * 心力衰竭与羊水栓塞的区别 羊水栓塞的临床表现： 1心肺功能衰竭和休克:产妇突发寒战、呛咳、气急烦躁不安，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降，出现循环衰竭和休克状态。肺部可闻及湿罗音，若肺水肿可咯血性泡沫状痰。 2.DIC出血 3.急性肾功能衰竭 注：红色表示与心衰相似的症状、体征 前置胎盘 * 心力衰竭与羊水栓塞的区别 鉴别 1.血涂片找羊水有形物质可确诊。 2.胸部X片：羊水栓塞双肺出现弥散性点片状浸润影，并向肺门周围融合，伴有轻度肺不张和右心扩大。心力衰竭。 前置胎盘 * 前置胎盘 * 前置胎盘 * 小结 前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴