F心肺复苏及心血管急救指(AHA.docVIP

2010美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）及心血管急救（ECC）指南 针对所有施救者的基础生命支持（BLS） 强调实施高质量胸外按压CPR ●按压速率≥100次/min ●按压幅度成人≥5cm，婴儿、儿童≥胸部前后径1/3（婴儿约4cm，儿童约5cm） ●保证每次按压后胸部回弹 ●尽量减少按压中断 ●避免过度通气 成人、儿童及婴儿（不含新生儿）BLS程序为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。1人施救者时按压/通气比30：2，人工呼吸≥1s/次，10～12次/min。实施高级气道后继予胸外按压且不必与呼吸同步，人工呼吸1次/6～8s（8～10次/min）。有目击者室颤或无脉性室速心脏骤停（SCA）存活率最高，BLS的关键是胸外按压及早期除颤，应尽快胸外按压，缩短通气延迟时间（仅需首轮30次胸外按压用时18s）。对溺水等所致窒息性SCA，先予胸外按压及人工呼吸5个周期（历时2min）后启动急救系统。 AHA ECC成人生存链：立即识别SCA，启动急救系统→尽早CPR，着重于胸外按压→快速除颤→有效的高级生命支持（ACLS）→SCA后综合治疗 非专业施救者的成人BLS 成人BLS简化流程 无反应且无呼吸或不能正常呼吸（仅为喘息） ? 启动急救系统? 拿到自动体外除颤器（AED） ? ? 开始CPR ? ? ? 用力按压 快速按压 ? 检查心律，必要时除颤，每2min重复1次 强调高质量CPR。未培训的非专业施救者应为成人患者实施Hands-only（单纯胸外按压）CPR，用力快速按压，直至AED到达并使用，或急救人员或其他施救者接管。已培训的非专业施救者应至少进行胸外按压，有能力者给予人工呼吸，按压/通气比30：2，直至AED到达并使用，或急救人员接管。 1人施救者的CPR程序由A-B-C更改为C-A-B。胸外按压可为心脑提供重要血流，提高存活率。为避免延迟首次胸外按压，应从先予30次按压而非2次通气开始。CPR从按压开始（C-A-B程序），施救者检查患者是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸，故取消“看、听和感觉呼吸”的呼吸评估过程。施救者在进行30次胸外按压后，开放患者气道予2次人工呼吸。2人施救者在场时，第1名施救者完成首轮30次胸外按压后，第2名施救者即予2次人工呼吸。 胸外按压通过增加胸廓内压及直接压迫心脏产生血流，为心脑提供重要血流、氧与能量。胸外按压次数对自主循环恢复（ROSC）及存活后神经系统功能至关重要，受按压速率、按压比例（进行心肺复苏过程中实施有效按压时间比）影响，亦即由按压速率、按压中断（开放气道、人工呼吸、AED分析）次数与时间决定，后者是CPR的一关键步骤。胸外按压速率≥100次/min，胸外按压幅度成人≥5cm。应以规定速率及幅度有效按压，尽量减少按压中断次数与时间。 医务人员的BLS SCA患者可出现短时全身性癫痫发作或濒死喘息，施救者可能无法识别，调度员应予培训以提高其SCA识别能力，指导未经培训的非专业施救者为无反应无呼吸或不能正常呼吸的成人SCA者予单纯胸外按压CPR，对溺水等所致窒息性SCA者下达传统CPR指令（A-B-C程序）。 医务人员检查患者有无反应时应快速检查有无呼吸或是否正常。若无反应无呼吸或呼吸不正常（仅为濒死喘息）应怀疑SCA，立即启动急救系统并找到或他人代找AED。检查脉搏时间≤10s，若未触摸到即予CPR并使用AED。 BLS程序由A-B-C更改为C-A-B。为避免延迟首次胸外按压，应先从进行30次按压非先2次通气开始CPR，按压速率≥100次/min，按压幅度成人≥5cm。应缩短从最后一次按压到给予电击间的时间，及给予电击到电击后立即恢复按压间的时间。强调通过团队形式给予CPR。 无论施救者培训与否，均应进行高质量胸外按压CPR。已经培训的急救人员及医务人员应实施胸外按压及人工呼吸，若无法给予通气，应在胸外按压同时启动急救系统。未经培训的施救者应进行单纯的胸外按压CPR。 取消开放气道后“看、听和感觉呼吸”的评估环节。环状软骨加压即对环状软骨施压后推气管，使食管按压至颈椎，可防止胃胀气，减少气囊面罩通气时回流与误吸，但可能妨碍通气，延迟实施高级气道管理，故不建议常规应用。 成人、儿童和婴儿（不含新生儿）BLS 内容 成人 儿童 婴儿 识别 无反应；无呼吸或仅为喘息；10s内未扪及脉搏（限医务人员） 程序 C-A-B 按压速率 ≥100 次/min 按压幅度 ≥5cm ≥1/3前后径（约5cm） ≥1/3前后径（约4cm） 胸廓回弹 保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每2min交换一次按压职责 按压中断 尽量减少按压中断，控制在10s以内 开放气道 仰头提颏法（医务人员疑有外伤时：推举下颌