房颤治疗课件.pptVIP

心房颤动目前的认识和治疗建议 心房颤动的定义 房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的 心房电活动紊乱。心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或 丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。因此，心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。 心房颤动的分类 心房颤动的分类 继发于急性心肌梗死、心脏手术、心肌炎、甲状腺功能亢进或急性肺部病变等情况的房颤应区别考虑。因为这些情况下，控制房颤发作同时治疗基础疾病往往可以消除房颤发生。 心房颤动的流行病学 由中华医学会心血管病分会组织实施的中国部分地区房颤住院病例调查发现，在房颤相关因素中，老年为58.1％，高血压病40.3 ％、冠心病34.8％、心力衰竭33.1 ％、风湿性瓣膜病23.9 ％。 心房颤动的病因和诱因 1、房颤的急性原因 房颤与某些急性、暂时性原因有关，包括过量饮酒、急性心肌炎、外科手术、 电击、急性心包炎、肺动脉栓塞、急性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病急性加重期）、以及甲状腺功能亢进，治疗基础疾病可以消除房颤。房颤是心肌梗死和心胸外科手术后较常见的早期并发症。 2、伴相关心血管疾病的房颤 约70%的房颤发生于器质性心脏病患者，包括瓣膜性心脏病（多为二尖瓣病变）、 冠心病、高血压病尤其是存在左心室肥厚（LVH）时、肥厚型或扩张型心肌病以及先天性心脏病。房颤也可以见于限制型心肌病、二尖瓣脱垂、心脏肿瘤、缩窄性心 包炎、二尖瓣环钙化、特发性右心房扩张以及慢性心力衰竭 心房颤动的病因和诱因 3、不伴有相关疾病的房颤 在年轻患者中，约30%的患者无器质性心脏病，也没有慢性阻塞性肺疾病、甲状腺功能亢进和嗜铬细胞瘤等，称为孤立性（lone AF）或特发性房颤（idiopathic AF ） 4、自主神经张力异常 自主神经张力异常可以触发易感患者发生房颤。许多患者房颤发作都与迷走神经和交感神经张力变化有关，Coumel将其分为迷走神经性房颤和交感神经性房颤 心房颤动的病理生理机制 1、心房病理学 继发于器质性心脏病的慢性房颤 其心房结构改变是在原有异常基础上的进一 步加重。心房肌纤维肥大是主要的、有时是唯一的组织学特征，常表现为心房扩张，不均匀分布的纤维化、坏死、脂肪变性、淀粉样变性和炎症性改变等。心 房肌细胞退行性变，包括内质网局部聚集、线粒体堆积、闰盘非特化区增宽以及糖 原颗粒替代肌原纤维。纤维化的程度不等，从散在的灶性纤维化至弥漫性纤维化，并可累及窦房结。心肌纤维化可导致电传导各向异性增加，有助于局部传导阻滞或折返激动的形成，并可影响心房肌细胞间联接及心房肌细胞间信号的传导。正常和异常心房肌纤维的毗邻排列是导致心电生理不均一性的重要原因。心房结构改变是房颤发生和持续的重要基质。 心房颤动的病理生理机制 继发于全身性疾病 例如甲状腺功能亢进或电 解质紊乱的房颤，通常不伴有病理学异常，或至多有非特异的散在心房组织纤维化 。目前研究认为，发生于健康人的孤立性房颤，心肌一般无异常的病理学改变，房颤的发生可能由于心房肌细胞离子通道的功能异常所致，或是由于目前尚不 能识别的病理性变化 。 心房颤动的病理生理机制 2、房颤的发生机制 关于房颤的发生机制主要涉及两个基本方面。 其一是房颤的触发因素 （trigger ）。触发因素是多种多样的，包括交感和副交感神经刺激、心动过缓、房性早搏或心动过速、房室旁路和急性心房牵拉等。 其二是房颤发生和维持的基质（substrate）。心房具有发生房颤的基质是房颤发作和维持的必要条件，以心房有 效不应期的缩短和心房扩张为特征的电重构和解剖重构是房颤持续的基质，重构变化可能有利于形成多发折返子波（multiple-wavelet ）。此外，还与心房某些电生理特性变化有关，包括有效不应期离散度增加、局部阻滞、传导减慢和心肌束的分隔等。近几年随着对局灶驱动机制、心肌袖、电重构的认识，以及非药物治疗方法的不断深入，目前认为房颤是多种机制共同作用的结果。 心房颤动的病理生理机制 折返机制 （1）多发子波折返 （2）自旋波折返 触发机制 异位局灶自律性增强是房颤发生机制的假说。 自主神经机制 心房肌的电生理特性不同程度地受自主神经系统的调节。许多研究 发现自主神经张力改变在房颤中起着重要作用，称其为神经源性房颤，并根据发生机制的不同将其分为迷走神经性房颤和交感神经性房颤两类。前者 多发生在夜间或餐后，尤其多见于无器质性心脏病的男性患者；后者多见于白昼，多由运动、情绪激动和静脉滴注异丙