课件：2013年临床输血工作汇报-宜兴血站.pptVIP

围术期血液保护技术 《医疗机构临床用血管理办法》第9、11条中涉及血液保护技术：  在围手术期各不同阶段采取不同技术或联合使用多种技术进行血液质和量的保护,减少失血，少或不输注异体血。具体包括:术前预储式自体输血技术术前升血药物如促红细胞生成素和铁剂的应用术中稀释式自体输血技术术中自体血回收输注技术术中血液代用品应用术后体腔或切口引流血的处理回收技术严格输血指征与成分输血技术联合使用控制性低血压、低温等麻醉技术术中止血与减少出血技术（微创、激光、超声刀等技术、术中抬高手术部位）止血药物的合理使用等 临床用血申请 《医疗机构临床用血管理办法》第20条  同一患者一天申请★备血量＜800ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量在800-1600ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。  同一患者一天申请备血量≥1600ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。 ★申请备血量包括：悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆或/和冰冻血浆、全血不包括：血小板、冷沉淀物备血量的计算1U全血（?采集献血员200ml制备）：200ml1U全血制备悬浮红细胞（压积红细胞）：100ml1U全血制备新鲜冰冻血浆或/和冰冻血浆:100ml依据《全血及成分血质量要求》GB18469-2012 中级以上 上级医师 科主任 医务处（科） ＜800ml 申请 核准签发 800-1600ml 申请 审核 核准签发 ≥1600ml 申请 核准签发 批准 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 医院是否能采血？ 《医疗机构临床用血管理办法》第27条 为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但必须同时符合以下条件：（一）危及患者生命，急需输血；（二）所在地血站无法及时提供血液，且无法及时从其他医疗机构调剂血液，而其他医疗措施不能替代输血治疗；（三）具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力；（四）★遵守采供血相关操作规程和技术标准。  医疗机构应当在临时采集血液后10日内将情况报告县级以上人民政府卫生行政部门。 ★应急用血：相合性输注、相容性输注、紧急大量输血等 溶血性与细菌性输血反应处置 溶血性输血反应 临床特点 ABO血型不合主要导致急性溶血即使输注5～10ml异型血也可以引起严重溶血 Rh血型不合可导致急性溶血或迟发性溶血 急性溶血表现为发热、寒战、心率增快、低血压休克、呼吸急促或呼吸窘迫、头痛、烦躁焦虑、腰背疼痛、少尿、血红蛋白尿、DIC等 临床治疗主要步骤 1.立即停止输血，更换输注器械，保持静脉通路通畅。保持呼吸道通畅，并给予高浓度面罩吸氧2.预防急性肾功能衰竭（1）应记录尿量（2）根据尿量与尿色大量补液，输注生理盐水20～30 ml/kg（3）碱化尿液，使用5%碳酸氢钠溶液125～250ml静滴，可根据血pH值进行剂量增减。（4）在保持血容量及血压稳定前提下可使用利尿剂，如呋塞咪（速尿）1～2 mg/kg，维持尿量100ml／h（5）倘若经上述处理仍然少尿或无尿者，可行血液透析等。 3.抑制体内抗原抗体反应，使用大剂量肾上腺皮质激素。可选用甲基强的松龙或地塞米松，并根据血红蛋白尿颜色适时进行剂量增减4.抗休克，保持血容量和血压稳定。可选用多巴胺20～40mg，倘若需要可用多巴酚丁胺5.预防及纠正DIC。监测凝血状态，适时使用低分子肝素6.由于使用大剂量肾上腺皮质激素以及溶血等应激状态极易导致病人胃肠道黏膜出血，可适时使用保护胃肠道黏膜药物 7.根据病人血红蛋白情况，可给予输注悬浮红细胞。（1）倘若ABO溶血，应选用O型洗涤红细胞或悬浮红细胞输注（2）输注血浆制剂，应给予输注AB型血浆、AB型冷沉淀（3）倘若RhD溶血,可选用RhD阴性ABO血型与病人同型悬浮红细胞输注8.严重病例应尽早进行血浆置换治疗9.其它：四肢厥冷时要保暖，发热时行物理降温（应用冰袋，切忌用酒精擦浴）等 实验室检查主要步骤 1.将输血器械及剩余血液、新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样（1份抗凝，1份不抗凝）送输血科（血库）和检验科2.立即采集病人血液分离血浆，观察血浆颜色呈粉红色，并行游离血红蛋白含量测定 3.核对进行血型鉴定与血液交叉匹配试验的血标