课件：第八章妊娠合并症孕妇的护理.ppt

第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 【糖尿病与妊娠的相互影响】 1.妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 2.糖尿病对妊娠的影响 （1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低， 流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、 产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以 泌尿系统感染最常见。 （2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生 长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。 新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重 时危及新生儿生命。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 【护理评估】 （一）健康史 了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过 去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸 形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。 （二）身体状况 绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多 食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴 道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发 症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症 酸中毒、羊水过多、感染等。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 （三）心理-社会状况 由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并 糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、 自责等情绪反应。 （四）辅助检查 1.实验室检查 （1）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖 ≥5.8mmol/L，可确诊为糖尿病。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 （2）糖筛查试验：用于妊娠期糖尿病的筛查，于妊娠24～28周进行。50g葡萄糖溶入200ml水中，5min内服完，服后1h测血糖≥7.8 mmol/L （140mg/dl）为糖筛查异常。对糖筛查异常的孕妇需进一步检查空腹血糖。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 （3）葡萄糖耐量试验（OGTT）：禁食12h后，口服葡萄糖75g，测空腹及服糖后1、2、3h的血糖。其血糖异常的标准值分别是：空腹5.6mmol/L、1h 10.3mmol/L、2h 8.6mmol/L、3h 6.7mmol/L。若其中有2项或2项以上达到或超过标准值，即可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于标准值，诊断为糖耐量异常。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 2.并发症的检查 包括眼底检查、24h尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。 3.胎儿监护 可通过产科检查、B超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 （五）处理要点 糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重 程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕， 不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊娠者， 须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血 糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止 妊娠的最佳时机和方式。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 【护理诊断】 1.营养失调：低于或高于机体需要量 与糖代谢 异常有关。 2.有受伤的危险 与糖尿病引起的胎儿生长受限、巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等有关。 3.知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的相关知识。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 【护理措施】 1.严格控制血糖，纠正营养失调 （1）控制饮食：糖尿病孕妇饮食控制非常重要， 部分妊娠期糖尿病孕妇仅用饮食控制即可维持血 糖在正常范围。孕期营养的目标是摄入足够的热 量和蛋白质，保证胎儿的发育并避免发生酮症酸 中毒。孕早期需要热卡与孕前相同，孕中期以后 每周热量增加3%～8%。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 糖尿病孕妇的饮食指导 糖尿病孕妇的热量以146.3～158.8kJ（35～38Kcal）/kg/日为宜，建议每日碳水化合物占40%～50%，蛋白质20%～30%，脂肪30%～40%。将热量合理分配，早餐及早点25%，午餐及午点30%，晚餐30%，睡前15%，控制餐后1h血糖﹤8mmol/L。每日还应补充钙剂1～1.2g，叶酸5mg，铁剂15mg及维生素。此外，提倡多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、低糖水果等，并坚持低盐饮食。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 （2）适度运动：适度的运动可提高胰岛素的敏 感性，降低血糖，使体重增加不至过高，有利 于糖尿