课件：第章——高专高职《妇产科学》第二版课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 第3节 临床常见症状的鉴别要点 一、阴道流血 是最常见的妇科症状之一。阴道、处女膜、宫颈、宫体均可发生出血。 1．病因 可归纳为以下几类。 （1）病理性妊娠： 流产、异位妊娠、葡萄胎。 （2）卵巢内分泌功能失：功能失调性子宫出血。 （4）生殖器肿瘤： 如子宫肌瘤、外阴癌等。 （3）生殖器炎症： 阴道炎、宫颈炎等。 （5）损伤、异物和药物： 创伤、放置宫内节育器、 雌激素或孕激素不当。 （6）全身性疾病： 血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害等。 2．鉴别诊断 （1）不规则的阴道流血： 多为无排卵性功血，但应注意排除早期子宫内膜癌。 （2）停经后阴道流血： 育龄妇女，首先考虑与妊娠有关的疾病，围绝经期妇女多为无排卵性功血，但应首先排除生殖道恶性肿瘤。 （3）经量增多：子宫肌瘤、月经失调、放置宫内节育器，均可有经量增多。 （4）长期持续阴道流血：首先应考虑肿瘤。 （5）阴道流血伴阴道排液：应考虑晚期肿瘤或子宫粘膜下肌瘤伴感染。 （6）性交后出血：应考虑损伤，炎症、早期宫颈癌或子宫粘膜下肌瘤的可能。 （7）月经期间出血：在下次月经来潮前14—15日，血量极少时，多为排卵期出血。 （8）经前或经后少量出血：月经前后少量暗红色分泌物，与放置宫内节育器有关。 （9）绝经多年后阴道流血： 流血量较多、持续不净或反复流血，可能是生殖器恶性肿瘤。 （10）间歇性阴道排出血水：应警惕有输卵管癌的可能。 （11） 患者的年龄：新生女婴生后数日有少量阴道流血，是生理现象。幼女出现阴道流血，有阴道异物、性早熟的可能。青春期少女阴道流血多为无排卵性功血。育龄妇女流血，多与妊娠有关的疾病。围绝经期出血以无排卵性功血最多，但应首先排除生殖器恶性肿瘤。 二、异常白带 1．透明粘性白带 考虑慢性宫颈炎、卵巢功能失调、慢性盆腔炎等疾病的可能。 2．灰黄色泡沫状稀薄白带 为滴虫阴道炎的特征。 3．凝乳块状白带 为阴道假丝酵母菌病的特征。 4．灰色均质鱼腥味白带 常见于细菌性阴道病。 5．脓性白带 滴虫或淋菌等细菌所致的炎症。肿瘤或阴道内异物残留等。 6．血性白带 应考虑肿、宫颈息肉、重度宫颈糜烂或子宫粘膜下肌瘤等。 7．水样白带 持续流出淘米水样白带，且具奇臭者一般为晚期肿瘤或粘膜下肌瘤伴感染。 三、下腹痛 为妇科常见症状，也是妇科常见的急症之一。常见的原因有以下几类。 1．病因 （1）与妊娠有关的病：如异位妊娠、流产等。 （2）生殖器破裂：如卵巢肿瘤破裂，子宫穿孔。卵巢卵泡、黄体破裂有时引起内出血。也可引起下腹痛等。 （3）生殖器炎症：如急性盆腔炎等。 （4）生殖器肿瘤：如卵巢肿瘤蒂扭转、破裂、感染，子宫肌瘤红色变性、粘膜下子宫肌瘤合并感染等。 （5）其他：如痛经、子宫内膜异位症、下腹部外伤等。 2．鉴别诊断 （1）起病缓急：起病缓而渐加剧者，多为内生殖器炎症或恶性肿瘤所致；急骤发病，应考虑卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂、异位妊娠。 （2）下腹痛部位：下腹正中痛多为子宫病变引起；一侧下腹痛多为该侧附件病变，如卵巢囊肿蒂扭转、附件炎症。双侧下腹痛多为卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎时，可引起整个下腹痛甚至全腹疼痛。 （3）下腹痛性质：持续钝痛、撕裂性锐痛；下腹坠痛。 （4）下腹痛时间：在月经周期中间出现一侧下腹隐痛，为排卵性疼痛；经期出现腹痛，多为痛经（原发或继发）；周期性下腹痛但无月经来潮多见于先天性生殖器畸形或术后宫腔、宫颈管粘连等。 （5）腹痛放射部位：放射至肩部应考虑为腹腔内出血；至腰骶部多为子宫病变所致； （6）腹痛伴随症状：有停经史，多为妊娠合并症；伴恶心、呕吐考虑有卵巢囊肿蒂扭转的可能；有畏寒、发热常为盆腔炎症；有休克症状应考虑有腹腔内出血；出现肛门坠胀一般为直肠子宫陷凹有积液所致；伴有恶病质为晚期癌肿的表现。 四、下腹部肿块 可来源于妇科疾病，也可来自于外科疾病。根据肿块质地不同，可分为： 1．子宫增大 妊娠子宫、滋养细胞疾病、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫阴道积血或子宫积脓、子宫畸形、子宫恶性肿瘤。 2．子宫附件肿块 常见的子宫附件肿块有：异位妊娠、附件炎性肿块、卵巢非真性肿瘤、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤。 3．来自外科的下腹部肿块 如过度充盈膀胱、阑尾脓肿、肠系膜肿块、肠道肿瘤、腹膜后肿瘤、包裹性结核性腹膜炎等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * 可编辑 可编辑 第13章 妇科病史和体格检查 杨 怡 第1节 妇科病史 (