课件：病理知识.ppt

【临床表现】 症状：以发作性胸痛为主，疼痛特点： 一 、部位：主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸。常放射至左肩、左臂内侧达无名指、小指或至颈、咽或下颌部。 二 、性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，偶伴濒死恐惧感。 三 、诱因：常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克亦可。 四、 持续时间：疼痛出现后常逐步加重，在3-5分钟内消失，数天或数周发作一次。 五、 缓解方式：一般停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含硝酸甘油也可。 体征：心率加快，血压升高，表情焦虑，皮肤冷或出汗。 【防治】 一 、发作时治疗 1.休息 2.药物治疗：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（欣康） 二 、缓解期治疗 调节饮食，特别是一次进食不应过饱；禁烟酒；调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当体力活动；一般不需卧床休息。 （一）药物治疗： 1.硝酸酯制剂； 2.受体阻滞剂：减慢心率、降血压、减低心肌收缩力和氧耗。如美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔　 3.钙通道阻滞剂：适用于同时有高血压的患者。如维拉帕米、硝苯地平 （二）外科手术：旁路移植术 （三）运动锻炼：有助于促进侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量。 不稳定型心绞痛 【临床表现】胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似，但有以下特点之一即为不稳定型心绞痛。 1．原为稳定型心绞痛，在1个月之内疼痛发作的频率增加，程度加重，时限延长，诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱。 2．1个月之内新发作的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。 3．休息状态下发作心绞痛或较轻微活动后即可诱发的心绞痛。 【防治】 1．一般处理：卧床休息1-3天；呼吸困难、发绀者应给氧吸入；维持血氧饱和度〉90%；烦躁不安、剧烈疼痛者给以吗啡皮下注射。 2．抗栓（凝）：阿司匹林、肝素。 茶色素能降解血浆纤维蛋白原，减少血小板聚集，起到抗凝、促纤溶作用，增加血液流动性，保障组织血液供给。 心肌梗死 【诱因】促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有： 1、晨起6时至12时交感神经活动增强，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增强。 2、在饱餐、特别是进食多量脂肪后，血脂增高、血粘稠度高。 3、重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显加重。 4、休克、脱水、出血、外科手术或严重心率失常，致心排血量骤减，冠脉灌流量锐减。 【临床表现】与梗死大小、部位、侧支循环情况密切有关。 一 、先兆：大多患者在发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 二 、症状： 1、疼痛：最先出现，多发生于清晨，常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时，休息和含服硝酸甘油不能缓解。常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。 2、全身症状：发热、心动过速，由坏死物质吸收所引起，一般在疼痛后24-48小时出现，程度与梗死范围呈正相关。体温一般在38℃，很少超过39℃。 3、胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴频繁恶心呕吐、上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排出量降低、组织灌注不足有关。 4、心率失常：多发生在起病1-2天，以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥。 5、低血压和休克：烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少，神志迟钝。 6、心力衰竭：呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁。 【治疗】早发现、早治疗。 原则是尽快恢复心肌的血液灌注（进院后30分钟内溶栓或90分钟内介入治疗） 一、一般治疗： （一）休息：卧床、安静环境、减少探视、解除焦虑 （二）监测：心电图、呼吸、血压 （三）吸氧：对有呼吸困难和发绀者，最初几日间断或持续通过鼻管面罩吸氧 （四）护理：急性期12小时卧床休息，若无并发症；24小时内鼓励患者在床上行肢体活动，若无低血压，第三天可下床走动，梗死后4-5天，逐步增加活动量。 （五）阿司匹林 二．解除疼痛：吗啡 三．再灌注心肌：介入治疗。 茶色素缓解微循环平滑肌和毛细血管括约肌的痉挛，增加组织中血液的灌注。 【预防】便于记忆可归纳为以ABCDE为符号的五方面： A．Aspirin 抗血小板聚集（波立维） Anti-anginals 抗心绞痛、硝酸类制剂 B．Beta-blocker 预防心率失常、减轻心脏负荷 Blood pressure control 控制好血压 C．Cholesterol lowing 控制好血脂水平 Cigarettes 戒烟 D．Diet control 控制饮食 Diabetes treatment