冠心病的介绍.pptVIP

动脉粥样硬化和冠心病Atherosclerosis and Coronary heart disease 南京医科大学第一附属医院心脏科 王晖 动脉硬化病因 多因素、易患因素 年龄、性别 40岁以上中、老年人及男性多见，女性于绝经期后发病迅速增多。 高脂血症 氧化的低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白↑ 血压 吸烟 糖尿病和糖耐量异常 发病机制 有多种学说 脂质浸润学说 血小板聚集和血栓形成学说 单克隆学说 损伤反应学说 动脉粥样硬化发病机理 AS的确切机制尚未完全阐明， 近年来认为 多种危险因素 ↓ 内皮功能紊乱(炎症的启动因子) ↓ OX-LDL浸润→形成泡沫细胞(关键环节) ↓ 细胞因子、炎性介质、生物酶 及平滑肌细胞增值迁移 ↓ 导致动脉壁炎症 正常的动脉血管内皮 动脉粥样硬化斑块的结构 病理 大型弹力型动脉和中型弹力型动脉（冠状动脉和脑动脉最多），最早出现的部位多在主动脉后壁及肋间动脉开口等血管分支处 动脉粥样硬化时，相继出现脂质点和条纹、粥样和纤维斑块、复合病变3类变化 分期和分类 无症状期或称隐匿期 缺血期 坏死期 纤维化期 治疗 一般防治治疗 合理饮食，适当体力活动 药物治疗 扩血管药物 调整血脂药物 抗血小板药物 溶血栓和抗凝药物 介入和外科手术治疗 冠心病概念 冠状动脉固定性（动脉粥样化硬化）或动力性（血管痉挛）狭窄或阻塞，发生冠状循环障碍，引起心肌氧供销需之间失衡而导致心肌缺血缺氧或坏死的一种心脏病，亦称缺血性心脏病 CHD的主要原因为冠状动脉粥样硬化 冠心病的临床分型 无症状性心肌缺血 无症状；ECG、静/动态：缺血性改变(ST段压低,T波减低、变平、倒置)　 　 　 　 心绞痛 发作性胸骨后疼痛，一过性心肌缺血 心肌梗死 缺血性心肌病型 心力衰竭 +各种心律失常 猝死型 原发心脏聚停而死亡 冠状动脉解剖 心 绞 痛(Angina Pectoris)稳定型心绞痛 发病机制 氧供与需求失衡，从而导致心肌暂时性缺血缺氧，即产生心绞痛 心肌氧耗 心肌张力、心肌收缩强度、心率 心率×收缩压 发病机理 冠脉狭窄(大于75%或冠脉痉挛+侧枝循环不良) 心肌血供需失衡 心肌急剧短暂缺血缺氧 心肌内代谢产物增多 刺激心脏神经 经脊髓传至大脑 心前区和相关脊神经分布区域剧痛 临床表现 症 状 胸痛 部位--胸骨中上段 性质--压迫感.紧缩感.烧灼感.濒死感 诱发因素--体力活动.情绪激动当时 持续时间--多为3-5分钟,频度数天至数周 缓解方式--停止活动. 含服硝酸甘油 放散--左肩.左臂内侧.颈肩.下颌 体 征 平时无异常体征 发作时心率快.血压高.焦虑不安. 皮肤冷.出汗 心尖部收缩期杂音 奔马律 交替脉 辅助检查 心脏X线检查 心电图检查 心电图检查 心电图检查 冠状动脉造影 诊断与鉴别诊断 冠心病易患因素 典型胸痛表现 心电图改变 冠状动脉造影 鉴别诊断 急性心梗 胸痛更剧烈,时间长(数小时),伴休克.心律失常 ST抬高及异常Q波, 酶学改变 肋间神经痛及肋软骨炎 持续性刺痛,体位变动加剧,局部压痛 心脏神经官能症 左胸或心尖部,疼痛太短或太长,刺痛或隐痛, 喜深呼吸, 可活动, 硝酸甘油见效时间长 非冠心病心绞痛 主狭、主闭、肥厚型心肌病等 心外疾病 反流性食管炎等食道疾病、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病 预 后 病变程度,部位,侧枝循环,心功能,心律失常,治疗方法选择 缓解--单支轻型病变,治疗及时得当,侧枝循环建立 持续--多支病变或单支严重病变,治疗不当,发展快,侧枝循环建立差 加重--多支严重病变或主支严重病变,治疗不当,多发展为心梗 平均寿命约为10年, 年死亡率高达30% 治 疗 治疗原则 改善冠脉供血 减轻心肌耗氧 治疗动脉硬化 发作时的治疗 休息 药物: 硝酸甘油0.3-0.6毫克,舌下含服;1-2分起效 消心痛5-10毫克舌下含服, 2-5分起效 亚硝酸异戊酯:0.2毫升吸入 缓解期的治疗 休息, 避免诱因 药物: 硝酸酯类--消心痛 ?-阻滞剂甘油--心得安. 美托洛尔. 阿替洛尔 钙阻滞剂--异搏定. 心痛定 冠脉扩张剂--双嘧达莫, 安茶碱, ATP 其他治疗: 中药. 低右静滴. 高压氧 外科冠脉搭桥(CABG) 经皮腔内冠脉成型术(PTCA) 经皮腔内冠脉支架术(Stent) 不稳定型