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样表公共租赁住房保障家庭情况变更申报审批表
样表
申请表号
申
请
人
张三
申请人户籍所属区
越秀
户籍
所属街(镇)
北京
户籍所属社区
居委会
大马
保障
请根据需变更的家庭情况进行勾选,涉及多种情况变更的应全部勾选。人口
请根据需变更的家庭情况进行勾选,涉及多种情况变更的应全部勾选。
4
变 更 类 型
根据你家庭的变化情况选择以下变更类型(可多选),并对应填报相关内容:
√家庭人员结构变更 (必填第一、二、三项) □家庭人均建筑面积变更 (必填第三项)
√家庭年可支配收入变更 (必填第一、二项) □资产状况变更 (必填第二项)
□婚姻状况变更 (必填第一项) □账号变更 (必填第四项) □其他情况变更 (必填第五项)
注:交回本表时,需同时提供相应材料:(1)家庭住房情况变更的,应提供租赁合同、房产证明资料;(2)家庭人员结构变更的,应提供变更人员的户口薄(整本)、身份证、出生证或死亡证明、异地迁入证明、上年度全家人的收入证明、低收入证、低保证; (3)家庭年可支配收入变更的,应提供上一年度收入证明(工资收入含奖金、各类补贴、加班费或其他收入),个人所得税完税证明或单位代扣代缴凭证等;(4)婚姻状况变更的,应提供结婚证、或离婚证明;(5)其他相关证明材料。
一家庭成员情况
姓名
与申请
人关系
是否本市城镇户籍
是否在本市工作或居住
婚姻
状况
身份证号码
工作单位
上年度可支配收入(元)
联系电话
张三
申请人
是
是
已婚
44010×××××××××××××
广州××公司
30000
135××××××××
李四
配偶
是
是
已婚
44010×××××××××××××
广州××公司
30000
136××××××××
张小
儿子
是
是
未婚
44010×××××××××××××
无
0
137××××××××
本项内容应与居民家庭经济状况核对申报表的所填内容保持一致。截止日期应为提交申请的日期。
本项内容应与居民家庭经济状况核对申报表的所填内容保持一致。截止日期应为提交申请的日期。
父亲
是
是
丧偶
44010×××××××××××××
无
15000
138××××××××
如无工作单位的需填写“
如无工作单位的需填写“无”,不能留空。
如无收入,请填写“
如无收入,请填写“0”,不能留空。
二 收入资产情况
家庭年可支配收入(元)
75000
年人均可支配收入(元)
18750
截止 20×× 年 ×× 月 ×× 日,本家庭拥有房产共计 1 套、建筑面积共计 40 平方米(m2),机动车辆共计 0 辆。
本家庭拥有现金共计 200000 元、银行存款共计 200000 元,企业股份、股票、各类基金、债券等投资类资产及有价证券价值共计 0 元,其他有价值的资产共计 0 元,合计 0 元。
三 住房情况
自有产权住房情况
地 址
产权人
取得途径及时间
房屋总建筑面积(㎡)
占有份额的建筑面积(㎡)
越秀区豪贤路××号××房
张一
购买,1998年×月
40
40
若无自有产权住房情况的,请填写“
若无自有产权住房情况的,请填写“无”。
合 计:
40
40
承租直管房、单位公房情况
地 址
承租人
出租人
建筑面积(㎡)
使用面积(㎡)
是否属于现居住房屋
若无承租直管房、单位自管房情况的,请填写“无
若无承租直管房、单位自管房情况的,请填写“无”。
合 计:
——
四 账号变更
原领取住房租赁补贴账户变更为 银行,账号 ,变更原因: 。
五 其他情况变更
签字前请务必认真阅读本表内容,申请人及共同申请家庭成员需分别签名确认,并填写日期。填写不全的,不予受理。无民事行为能力、限制民事行为能力的家庭成员应由监护人代签,并注明监护
签字前请务必认真阅读本表内容,申请人及共同申请家庭成员需分别签名确认,并填写日期。填写不全的,不予受理。无民事行为能力、限制民事行为能力的家庭成员应由监护人代签,并注明监护人。
申请人及共同申请家庭成员签名:张三、李四、张小、张一 日期: 20×× 年
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