课件：第八章炎症性肠病.ppt

（三）直肠结肠癌　 ◆发生于直肠之癌肿，行肛指检查可触及包块，纤维结肠镜取活检X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值。　 （四）溃疡性结肠炎和克隆病的鉴别 P413　　　　 （五）血吸虫病　 ◆有疫水接触史 ◆肝肿大 ◆粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性， ◆结肠镜检查可见肠粘膜有黄色颗粒状结节，肠粘膜活检可发现血吸虫卵。　 　　 (六)肠激惹综合征　 ◆为结肠功能紊乱所致。 ◆粪便可有大量粘液但无脓血， ◆常伴有神经官能症 ◆X线钡剂灌肠及结肠镜检查无器质性病变。 六、治疗 治疗目的： ◆ 控制急性发作 ◆ 维持缓解 ◆ 减少复发 ◆ 防治并发症 （一）一般治疗 　 ◆休息 ◆进柔软、易消化富营养饮食 ◆补充多种维生素 ◆贫血严重者可输血 ◆腹泻严重者应补液，纠正电解质紊乱 （二）药物治疗 1.氨基水杨酸制剂 ◆柳氮磺吡啶(SASP) 1g 口服 qid 饭后 疗程1～2年 ◆思密达 3g 口服 tid？ ◆比特诺尔165mg 口服 tid？ 2.糖皮质激素 重型者 ◆氢化可的松300mg/d静滴或 ◆地塞米松10mg/d 静滴 7-10天改 ◆泼尼松40mg/d口服,症状好转后逐步减量 病变局限于直肠乙状结肠者: 琥珀酸氢化可的松100mg+NS100ml 保留灌肠，1次/每晚 3.免疫抑制剂 ◆免疫抑制剂有免疫抑制及非特异性抗炎作用，所以对磺胺药、糖皮质激素治疗无效的溃疡性结肠炎患者，可试用该类药物治疗。 ◆常见的不良反应为: 骨髓抑制，肝、肾功能损害。 用药过程中应注意定期复查血象，若白细胞低于正常范围，应停药。 ◆环孢素 4mg/kg 静滴 （三）手术治疗 紧急手术指征： ◆大出血 ◆肠穿孔 ◆合并中毒性巨结肠：内科治疗无效 作业与思考 1.溃疡性结肠炎病情复发的先兆为: 　　A.血白细胞计数增高 　　B.血沉加速 　　C.血清α2球蛋白增加 　　D.凝血酶原时间延长 　　E.凝血因子Ⅷ活性增加 　　 2.下述哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症 　　A.中毒性巨结肠 　　B.直肠结肠出血 　　C.癌变 　　D.多发性瘘管 　　E.急性肠穿孔 　　 3.女，37岁，慢性腹泻2年，大便每天2～3次，常带少量粘液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡，拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是 　　A.泼尼松口服 　　B.氟哌酸口服 　　C.甲硝唑保留灌肠 　　D.氢化可的松保留灌肠 　　E.5-氨基水杨酸口服 　　 4.男，23岁，间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是 　　A.溃疡性结肠炎 　　B. Crohn病 　　C.慢性细菌性痢疾 　　D.肠结核 　　E.阿米巴肠炎 　　 5.有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法中，正确的是 A.柳氮磺胺吡啶治疗无效时用激素治疗效果亦差 B.特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎 C.不可用于灌肠治疗 D.不可与柳氮磺胺吡啶联合治疗 E.可以作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断 　　 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 内科学 第四篇 消化系统疾病 第八章 炎症性肠病 内科教研室 周毅 课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：溃疡性结肠炎临床表现、诊断及治疗 熟悉：病理变化、并发症、实验室检查 教学重点难点 重点：临床表现、诊断、治疗 难点: 诊断和鉴别诊断 教学方法：课堂讲授 教学手段：多媒体教学 第一节 溃疡性结肠炎 炎症性肠病（IBD）： 病因未明的炎症性肠病，包括: ◆溃疡性结肠炎（UC） ◆克罗恩病（CD） 第一节 溃疡性结肠炎 一、概述 1.溃疡性结肠炎(DC): 是一种病因尚不十分清楚 的直肠和结肠慢性非特异 性炎症性疾病。 病变主要限于：大肠粘膜与粘膜下层 主要表现： ◆腹泻 ◆粘液脓血便 ◆腹痛 发病： ◆多见于20-40岁 ◆病情反复发作 二、病理 ◆病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。 直肠、乙状结肠 降结肠、横结肠