第二十六章_胃十二指肠疾病病人的护理.ppt

术前护理 胃肠道准备 对有幽门梗阻的病人，术前3日起每晚洗胃 术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药物，必要时清洁肠道 胃 癌 术后护理 观察病情 体位 （若血压稳定取低半卧位） 禁食、胃肠减压 营养支持 肠外营养支持 早期肠内营养支持 饮食护理 早期活动 并发症的观察和护理 胃 癌 健康教育 胃癌的预防 积极治疗HP感染和胃癌的癌前疾病 少食腌制、熏、烤食品，戒烟、酒 高危人群定期检查 适当活动 定期复查 定期检查肝功能、血常规及作内镜检查 若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查 胃 癌 选择题 B型题 1.A.术后当天 B.术后4— 6天 C.食后2-4h D.术后数天至1周左右 E.术后6一12个月内 (1)胃大部切除术后原发性出血的发生时间() (2)倾倒综合征的发生时间() (3)倾倒综合征的消失时间() (4)十二指肠残端破裂的发生时间() 2 A.吻合口梗阻 B.吻合口出血 C.十二指肠残端破裂 D.倾倒综合征 E.空肠输出段梗阻 (1)呕吐物不含胆汁() (2)胃大部切除术后，进食后20min出现乏力、心慌、出汗，平卧后缓解() (3)胃大部切除术后3天，出现上腹痛、高热和腹肌紧张() 案例分析 1.患者，男性，36岁，以十二指肠溃疡入院后，行毕11式胃大部切除术，术后第5日进果汁300毫升，15分钟后突发剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕伴恶心呕吐，经平卧、吸氧、补液治疗后好转。请问： （l）患者可能出现了哪种并发症？其原因是什么？ （2）如何进行预防？ 胃的解剖 胃十二指肠溃疡 胃空肠Roux-en-Y吻合术 毕Ⅰ式胃大部切除术 毕Ⅱ式胃大部切除术 端端吻合 端侧吻合 12指肠残端旷置 2个端侧吻合 12指肠残端旷置 术后胃出血 表现 术后短期内从胃管引流大量出新鲜血液 处理 严密观察病人出血征象 若发生出血，需及时报告医师处理 应用止血药物和输新鲜血 用冰生理盐水洗胃 若不能有效止血，积极完善术前准备 十二指肠残端破裂 表现 突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征 白细胞计数增加 腹腔穿刺可抽得胆汁样液体 处理 需立刻准备进行手术治疗 吻合口破裂或吻合口瘘 表现 高热、脉速等全身中毒症状 腹膜炎 腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体 如发生较晚，多形成局部脓肿或外瘘 处理 弥漫性腹膜炎者须立即做好急诊手术准备 形成吻合口瘘者按肠瘘处理 胃排空障碍 表现 上腹饱胀、钝痛 呕吐，呕吐含胆汁胃内容物 X线造影检查有助于明确诊断 处理 一般均能经非手术治疗治愈 禁食、胃肠减压、温高渗盐水洗胃、输液、输血 术后梗阻 输入襻梗阻 急性完全性输入襻梗阻 慢性不完全性输入襻梗阻 输出襻梗阻 吻合口梗阻 输入襻梗阻 急性完全性输入襻梗阻 突起上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，量少、多不含胆汁，呕吐后症状不缓解 上腹有压痛性肿块 出现烦躁、脉速、血压下降等休克表现 需立刻准备手术 术后梗阻 输入襻梗阻 慢性不完全性输入襻梗阻 上腹胀痛或绞痛，随即突然喷射性呕吐出大量不含食物的胆汁，呕吐后症状缓解，进食后出现 非手术治疗处理 如不能缓解则手术处理 术后梗阻 输入段过长，扭曲 术后梗阻 输入段过紧，在吻 合口处形成锐角 慢性不完全性输入襻梗阻 输出襻梗阻 表现 上腹饱胀 呕吐食物和胆汁 处理 若非手术治疗无效，应手术解除梗阻 术后梗阻 术后梗阻 吻合口梗阻 表现 进食后出现上腹饱胀感 溢出性呕吐，呕吐物含或不含胆汁 X线钡餐检查可见造影剂完全停留在胃内 处理 若非手术治疗无效，应手术解除梗阻 倾倒综合征 定义 系由于胃大部切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征 分类 早期倾倒综合征 晚期倾倒综合征 早期倾倒综合征 表现 多发生在进食后半小时内 以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现 处理 少食多餐；避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；用餐时限制饮水喝汤 进