中医儿科诊疗规范 .pdf

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准：参照新世纪教材《中医儿科学》(汪受传主编，中国中医

药出版社出版，2002年)。

主要症状：皮肤、黏膜浮现瘀斑、瘀点，对称分布；

次要症状：常伴关节疼痛，腹痛，严重者可浮现鼻衄、齿衄、呕血、便血、

尿血等。起病急骤，发病前常有感染等诱因。

2.西医诊断标准:参照《诸福堂实用儿科学》第七版(胡亚美主编，人民卫

生出版社，2002年)

(1)皮肤瘀点，多见下肢及臀部，呈对称性分布、分批浮现、大小不等、

压之不退色，可融合成片，反复发作；

(2)常伴有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛，严重者可呕血、便血；

(3)可有关节疼痛，多为一过性，不留关节畸形；

(4)肾脏症状，如蛋白尿、血尿等。

(5)血小板计数无明显下降。

单纯皮肤紫癜者，称为皮肤型；皮肤紫癜伴有消化道症状者称为腹型、伴有

关节症状者为关节型、伴有血尿和/或者蛋白尿者为肾型、伴有皮肤紫癜以外两

种以上表现者为混合型。

(二)证候诊断

1.风热伤络证：起病较急，皮肤紫斑色较鲜红，呈腰部以下对称性分布，略

高出皮肤，或者有痒感。伴有发热，腹痛，关节酸痛等症。舌尖红，苔薄黄，脉

浮数。

2.血热妄行证：起病较急，皮肤浮现瘀点瘀斑，色泽鲜红或者紫红或者伴鼻

衄、齿衄、便血、尿血，同时见心烦、口渴、便秘，或者有发热，或者伴腹痛，

或者伴关节疼痛，舌红，脉数有力。

3.阴虚火旺证：皮肤有青紫点或者斑块，时发时止。手足烦热，颧红咽干，

或者午后潮红，盗汗，伴有鼻衄、齿衄。舌红、少苔，脉细数。

4.气不摄血证：病程较长，皮肤紫斑反复发作，色淡。面色晄白，神倦乏力，

头晕目眩，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉细弱。

(一)辩证选择口服中药汤剂

1.风热伤络证

治法：疏风清热，凉血活血

推荐方药：银翘散加减，金银花、连翘、淡竹叶、薄荷、防风、牛蒡子、黄

芩、生地、玄参、赤芍、紫草、丹参、川芎、水牛角、地肤子、徐长卿。

2.血热妄行证

治法：清热解毒，凉血活瘀。

推荐方药：犀角地黄汤加减，水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄参、黄

芩、丹参、川芎、地肤子、徐长卿、甘草。

3.阴虚火旺证

治法：滋阴降火，凉血活瘀。

推荐方药：知柏地黄丸加减，熟地、黄柏、知母、山药、山茱萸、丹皮、泽

泻、茯苓、丹参、川芎、紫草、旱莲草。

4.气不摄血证

治法：益气健脾摄血

推荐方药：归脾汤加减，黄芪、生地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、

丹参、川芎、紫草等。

(5)兼证加减

A.血瘀明显：加积雪草、丹参、红花、水蛭、桃仁、泽兰等。

B.兼湿热：加蒲公英、石韦、车前子、萹蓄等。

C.兼湿浊：加黄连、大黄、蒲公英、附子等。

D.腹痛者加佛手、香橼皮、白芍、砂仁、木香等。

E.关节肿痛者加：秦艽、忍冬藤、牛膝、桑枝等。

(二)辩证选择中药注射液及中成药

根据病情，酌情选用中药注射液、中成药。

1.丹参制剂：有血瘀表现者丹参制剂(复方丹参、丹参酮、香丹、丹红等)

加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴。

2.清开灵、穿心莲内酯或者热毒宁：加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴，适

合于兼有发热症状者。

3.中成药：血瘀明显者可使用复方丹参片；胃肠道有出血者可选用云南白药

胶囊；有风热证者可选用蒲地蓝消炎口服液、小儿清热宁口服液等。紫癜反复发

作者可选择雷公藤多苷片。

(三)中药熏洗疗法

可根据临床辨证分型选择不同的方药。参考用方如下：

1.血热妄行和阴虚火旺型可选用:生地、丹皮、赤芍、紫草、当归、地肤子、

苦参、红花。

2.风热伤络型可选用：苦参、百部、赤芍、当归、荆芥、防风、地肤子、红

花。

根据患儿的不同年龄设定适宜温度和时间。

(四)儿科基础治疗

1.营养支持疗法可选用维生素、电解质等。

2.合并感染时治疗：可短期使用抗感染药物，如抗生素、抗支原体，抗病毒

药物等。

(五)护理

1.普通护理：包括房间、床铺、生命体征的测量等。

2.饮食护理：忌食容易引起过敏的食品；忌食辛辣、海腥发物和煎炸、炙烤、

油腻、硬固之品；根据患儿体质制