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新医改下公立医院经济管理探析 　　一、新医改政策对公立医院经济收入的影响一医疗资源的分布对病源的影响。 　　为调整和新增医疗卫生资源，国家鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，积极促进非公医疗机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。 　　鼓励有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量以及境外投资者发展上规模、上水平的非公立医疗机构，并向大型医疗集团发展。 　　与公立医院形成资源互补，有序竞争，满足社会群体多层次与多元化的医疗卫生需求。 　　有资质、有实力的非公立医疗机构可提供高端医疗服务，这些高端医疗资源将会以优质的服务与技术分流以往就诊于公立三甲医院的病源。 　　二经费来源结构变化的影响。 　　几十年来，公立医院经济收入的来源主要有三个部分，国家财政补贴、药品销售所得和各种医疗服务项目收费。 　　2014年公立医院这三项收入大约分别为1∶4∶5。 　　约40的药品收入对各家公立医院的经济效益产生重要的作用。 　　新医改展开后，国家已于2017年9月底起取消药品加成收入，这一措施将直接影响公立医院的收入来源。 　　与此同时，公立医院综合改革试点地区2017年底前实行按病种收费的病种不少于100个，进而限制医疗服务价格上涨。 　　而财政补助偏低，有时款项还不能及时到位。 　　而药占比较高的公立中医院的日子更不好过，中医院用药多，手术少，住院量少，很难通过提高医疗服务价格来补偿。 　　三医院之间竞争加剧的影响。 　　长期以来，许多病人由于受医保制度、公费医疗的规定，只能在规定的医院看病，不能跨地区选医院。 　　新医改时至今日，社会医疗体系中的非公立个体诊所、专科医院、民营医院、合资与外资医院的不断出现，病人不仅可以选择到这些医院看病，而且可以根据自身的条件选择跨地域就诊；医改中的分级诊疗政策又使患者于基层首诊。 　　医院绑定病人到病人选择医院的转变，公立医院面临的竞争必然更加激烈与残酷。 　　四医疗收费将被监督的影响。 　　新医改的深入与医保自付费用的增加，人民群众对公立医院的各种收费价格非常敏感，各种呼声不绝于耳，在社会上反响很大。 　　在新医改政策的推动下，公立医院必须在经济效益与合理收费二者之间找准平衡点。 　　医院管理者只有通过建章立制，加强严格收费管理，并且在日常工作中，对各科室的治疗、用药、检查等费用的合规性进行监督管理，动态掌握医院的收费状况。 　　同时，医疗监管部门与广大民众及社会各界对医院医疗状况的监督检查，也会逐渐增强，形成强大的民情舆论。 　　这些监督措施的不断完善将使医院的各项收费趋于合理。 　　二、新医改中公立医院在经济管理中存在的问题一对经济管理的重要性认识不足。 　　公立医院在我国社会医疗卫生事业中的主体地位几十年来未曾改变，是广大人民群众看病就医的首选，重视医疗业务，轻视经济管理的现象一直存在。 　　治病救人、救死扶伤、保障人民群众的生命健康始终是医院的第一要务无可厚非，但新医改的不断推进，使医院的内外部环境发生了很大的变化，以往只加强财务管理的办法已不能胜任现今的经济管理工作要求，直接影响到医院的平稳运行。 　　必须用经济管理来统筹财务管理、预算管理、成本管理、采购管理、药材管理、仪器管理、人事管理、薪酬管理的理念目前医院管理者还未形成共识。 　　二经济管理制度的缺失与执行乏力。 　　医院管理中的弊端有很多是缺乏相应的经济管理规章制度。 　　规章制度是各种活动的规范和准则，能够确保医院各项工作的高质量、高效率的运行。 　　规章制度的缺失或不完善必然使医疗工作者在工作中因没有统一标准而缺乏执行依据，无所适从，从而产生经济管理中问题,致使医疗工作中的大处方、乱收费、多检查等有损患者利益的现象屡见不鲜。 　　而有制度却不执行或执行不力也是目前经济管理工作中需要值得重视的问题，执行乏力迟滞了工作进度，减少了经济效益，影响了同事团结等等。 　　这两种现象不仅使广大患者对医院颇多意见，而且使公立医院的形象大为受损。 　　三对成本核算与预算管理重视不够。 　　成本核算应是经济管理最基础的业务，对医院经济管理与财经决策有着非常重要的作用，这项工作如果不扎实，以它为依据的后续计算结果，将不可能切合实际。 　　目前，大多数医院的成本核算体系在合理性与科学性上有很多缺陷，造成经济管理的先天不足。 　　预算管理在当今更应是公立医院的首要之举。 　　医改中的降低药品费用、降低检查费用将使医院的收入大为减少，提高医疗服务费又会流失大量患者，这两降一升限制了医院的经济收入。 　　预算管理的重要性此时凸显，它能力保医院经济运行平稳，避免风险的产生。 　　由于医院决策层的重视不够，缺少既懂医疗技术又熟悉经济管理的专业人才，成本核